卫生部临床路径胸外科疾病临床路径

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1、自发性气胸临床路径一、自发性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口下肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。2.临床症状：突发患侧胸痛、胸闷、喘憋，偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。3.临床

2、体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。4.辅助检查：胸片或胸部CT。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.保守治疗:2.手术治疗：胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺大疱切除和/或胸膜固定术手术适应证：（1）复发性气胸；（2）虽初次发病气胸导致肺压缩＞70%或者经过胸穿或引流治疗后，仍然持续漏气或气胸未见改善（3）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（4）气胸合并

3、胸腔出血者；（5）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；(6)患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业渔民，司机等特殊职业者的首次气胸发作；(7)年轻的首次自发性气胸患者，尤其是学生，由于升学，体育活动等关系，为减轻心理负担。其他指证：1．全身状况允许手术。2．根据患者呼吸困难程度决定术前是否需胸腔闭式引流。3．征得患者及家属的同意胸腔镜手术治疗。4．征得患者及家属同意，决定是否术中使用一次性切割缝合器械。（四）标准住院日为7-13天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：J9

4、3.0-J93.1自发性气胸疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。4．除外气胸合并复杂多发的气肿型肺大疱者、除外张力性气胸者。5、除外既往患侧胸部手术或胸膜腔感染史、胸腔内严重粘连影响腔镜操作者。6、除外一般情况差，心，肺功能严重损害，恶液质或凝血机制障碍不能耐受手术者；除外合并严重传染性疾病者。（六）术前准备（术前评估）1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾

5、病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、胸部CT平扫、上腹部B超。2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析。（七）术前治疗：1、吸氧；2、必要时心电监护、经皮氧饱和度监测；3、必要时行胸腔闭式引流。4、选择用药：（1）抗生素：伴有呼吸道感染者使用头孢类或青霉素类选其一（2）预防性抗菌药物选择与使用时机。应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次。（八

6、）手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。2.手术耗材：胸腔镜全套设备，选择性使用直线型切割缝合器、生物胶。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：无或视术中出血情况而定。5.病理：术后常规石蜡切片。（九）术后住院恢复5-10天。术后治疗：1、监护：心电监护、氧饱和度监测，生命体征平稳后24h停2、吸氧：＜48h，如有低氧血症必要时可延续至3d3、胸腔闭式引流：＜3d5、尿管：＜24h6、镇痛泵（静脉）：＜48h7、用药：抗生素：头孢类或青霉素类选择其一，时间3d止血剂：24～48h祛

7、痰药：3d雾化吸入：3d必须复查的检查项目：1、血常规：术后d1、d3。2、胸片：术后d1、d3或拔胸管前（床边）、出院前。3、生化常规：术后d3。4、其它：血气、电解质、痰细菌培养药敏（必要时）。拆线：胸腔镜7d,（小切口10d）（十）出院标准。1.体温正常，无呼吸困难。2.伤口愈合好：拔除引流管，切口无感染。3.复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。4、没有需要住院处理的并发症和／或合并症。5、心肺功能恢复，能自由下床活动。（十一）变异及原因分析。1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进

8、行相关的诊断和治疗。2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。3．手术前检查发现有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。4．术中发现胸腔内广泛粘连不适合胸腔镜手术。5．手术中发现肺大疱占据一侧肺叶或合并其它肺疾病需进行肺叶切除。6.术中术后出现胸内大出血、肺水肿等并发症。7.术后出现乳糜胸、肺泡漏、支气管胸膜瘘、脓胸等并发症。二、自发性气胸临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口下