十二、胸外科疾病临床路径

《十二、胸外科疾病临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胸外科疾病临床路径目录1贲门失弛缓症临床路径22门发性气胸临床路径33食管癌临床路径84支气管肺癌临床路径145肋骨骨折合并血气胸临床路径206漏斗胸临床路径257非侵袭性胸腺瘤临床路径308肺良性肿瘤临床路径359纵膈良性肿瘤临床路径4110食管裂孔疝临床路径4611支气管扩张症外科治疗临床路径5212气管恶性肿瘤临床路径5713食管平滑肌瘤临床路径6314纵膈恶性畸胎瘤临床路径691贲门失弛缓症临床路径（2009年版）一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-1QK22001）行食管下段贲门肌层切

2、开或4W底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-

3、民卫生出版社）L非于•术治疗：（1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。2手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确，症状明显的患者。（四）标准住院日为10-13天。（五）进入路径标准。L第一诊断必须符合ICD-IQK22001贲门失弛缓症疾病编码。2有适应证，无手术禁忌证。3半患者同时具有

4、其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3~5天。L必需的检查项冃：（1）血常规、尿常规，血型；（2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（3）胸片、心电图、肺功能;（4）上消化道顿剂造影和碱胃镜。2根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或既往有相关病史者）。3术前准备：（1）术前3日开始进流食，并在餐后口服庆大霉素生理盐水和灭滴灵冲洗食管，术前1日禁食；（2）手术日置胃管，以高渗盐水冲洗食管，保留胃管;如食管内残留物多，可

5、将禁食及食管冲洗时间延长1天。（七）预防性抗菌药物选择与使用吋机。应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004）285号）执行。术前30分钟预防性使用抗菌药物；手术超时3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日为入院第4-6天。1•麻醉方式：气管插管全身麻醉。2手术方式：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。3输血：视术中具体情况而定。（九）术后住院恢复6_9天。L术后心电监护。2补液抗炎治疗（抗菌药物加制胃酸药物）。3术后1天复查胸片、1=1血常规。4术后1天可下床活动，肠功能恢复后即可拔除胃管。5如术中无粘膜破损，术后2天可饮水（经胸者

6、可在饮水前口服亚甲蓝证实无消化道痿），术后3天可进流食；如术屮粘膜破损，则在术后5天行上消化道泛影葡胺造影确认无消化道痿后开始进流食。6经胸手术者术后48-72小时视情况拔除胸腔引流管。（十）出院标准。L一般情况良好，体温正常。2血常规、肝肾功能、电解质化验无明显异常。3切口无感染征象或可门诊处理的伤口情况。（十一）变异及原因分析。1既往有胸腔或腹腔手术史，可影响手术方式的选择。2因手术后发生消化道痿或其他并发症，导致术后住院时间延长。3因患者伴发其他疾病，导致术前、术后住院时间延长。二、贲门失弛缓症临床路径表单适用对象:第一诊断为贲门失弛缓

7、症（ICD-10：K22.001）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院tl期：年力日出院日期：年月日标准住院日：10-13天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）■王要诊疗工作□一般病史询问，体格检査，完成病历□开化验及检查单□主管医师查房与术前评估□初步确定治疗方式（经胸或经腹）□上级医师查房□汇总辅助检査结果，明确诊断□初步确定手术方式和时间□完成病程记录书写□术前讨论，确定手术方案□签署手术知情同意书、输血同意书、授权

8、委托书、白费用品协议书□向患者及家属交待围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□胸外科二级护理常规□流质饮食□牛理盐水500ml+庆大霉素24万单位（30ml餐后口服）