胸外科临床路径

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1、胸外科临床路径漏斗胸临床路径（2010年版）一、漏斗胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为漏斗胸（ICD-10：Q67.6）行微创漏斗胸矫形术（以下简称NUSS手术）（ICD-9-CM-3：34.74）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《顾恺时胸心外科手术学》（顾恺时主编，上海科技出版社，第三版）。1.临床表现：前胸壁出现凹陷型畸形，可伴有活动后胸闷气短。2.辅助检查：胸部X线及CT提示胸骨下端后移。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。手术治疗：NUSS手术。

2、（四）临床路径标准住院日≤10天。27（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q67.6漏斗胸疾病编码。2.胸部有明显畸形。3.年龄大于3岁。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）X线胸片、心电图、肺功能；（4）胸部CT；（5）超声心动图。2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析，腹部超声检查、维生素和微量元素等相关检查等。（七）

3、预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。27（八）手术日为入院≤3天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.手术方式：NUSS术。3.手术置入物：NUSS钢板及固定装置。4.输血：视术中具体情况而定。（九）术后住院恢复≤7天。1.必须复查的检查项目:（1）血常规、肝肾功能、电解质、血糖;（2）X线胸片。2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

4、285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。（十）出院标准。1.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。2.体温正常。3.胸片呈正常术后改变，无明显异常。4.没有需要住院处理的其他并发症或合并症。（十一）变异及原因分析。1.存在影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。2.术后出现肺部感染、置入物移位、切口愈合不良等并发症，需要延长治疗时间。27二、漏斗胸临床路径表单适用对象：第一诊断为漏斗胸（ICD-10：Q67.6）行NUSS手术（ICD-9-CM-3：34.74）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日

5、出院日期：年月日标准住院日≤10天时间住院第1天住院第2天住院第2-3天(手术日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及医技申请单□准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的NUSS钢板□上级医师查房，初步确定诊断□向患者及家属交待病情及其注意事项□上级医师查房□完成入院检查□完成上级医师查房记录等病历书写□患者家属签署手术同意书、输血知情同意书□全麻下行NUSS手术重点医嘱长期医嘱：□胸外科护理常规□二级护理□普食□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、血型□肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查□胸部CT、心电图、超声心动图□其他医嘱长期医嘱：□胸外科护理常规□二

6、级护理□普食□其他医嘱临时医嘱：□术区备皮□术前禁食水□术前针注射，留置导尿管□其他医嘱长期医嘱：□胸外科特级或一级护理□禁食水□吸氧□心电监护□胸管引流，计量□持续导尿□静脉应用抗菌药物□其他医嘱临时医嘱：□抗菌药物□止血、镇痛等治疗（酌情）□其他对症支持治疗主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化□心理护理□术后一般护理常规及麻醉后护理常规□观察生命体征，做好监护记录□引流管护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名27医师签名时间住院第3-9天（术后第1-7天）住院第6-10天（出院日）主要

7、诊疗工作□上级医师查房□指导合理饮食及适当活动□完成病程记录□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项□术后2月恢复正常活动，术后2-3年去除置入物重点医嘱长期医嘱：□胸外科一级护理□停记尿量□停吸氧□停心电监护□其他医嘱临时医嘱：□其他医嘱对症支持治疗□拔除胸管，尿管出院医嘱：□注意营养及适当锻炼□门诊随访护理工作□观察患者病情变化□指导患者办理出院手续病情变异