主动脉夹层临床管理策略

《主动脉夹层临床管理策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、主动脉夹层的临床管理策略EBR-SS-1057-2014-6-9内容提要主动脉夹层疾病基础概述主动脉夹层的治疗及进展亚宁定®在主动脉夹层治疗中用于血压管理的优越性什么是主动脉夹层主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中、外层之间，由于血液流体力学的压力沿此层面纵行剥离而形成的壁内血肿。1陈步星.主动脉夹层伴高血压的处理原则.中国医刊.2005;40(11):4刘国仗.主动脉夹层血肿的诊断与治疗.中国循环杂志.1993;8(3):131-2苏海.主动脉夹层与血压的关联.中华高血压杂志

2、.2007;15(7):609-121820年Laёnnec首先命名为“主动脉夹层动脉瘤”，70年代以来,一些学者认为“主动脉夹层血肿”更能反映本病的实质(简称主动脉夹层)。2一般分为两类3：急性AD：发病2周之内者慢性AD：无急性病史或发病超过2周以上者(病程在2周-2月以内为亚急性期)腹主动脉主动脉夹层主动脉主动脉壁中血液主动脉中血液胸主动脉主动脉夹层是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一主动脉夹层年发病率约2.6-3.5/10万，2/3为男性1急性AD患者如不能及时进行治疗，最初的24小时内的死亡率为33%，48小时会上升为50%，两周

3、仍没确诊的升主动脉夹层患者死亡率接近75%，病死率以每小时增加1%的速度增长2王吉耀主编.内科学（第二版）.北京：人民卫生出版社.2010，p378IsselbacherEM.In:BaligaRR,NienaberCA,IsselbacherEM,EagleKA,editors.Aorticdissectionandrelatedsyndromes.NewYork:SpringerScience;2007,p46主动脉夹层的病因高血压引起主动脉硬化和随后的动脉瘤形成是主动脉夹层最主要的因素遗传性血管疾病如马凡综合症、Turner综合症、主

4、动脉瓣二瓣化畸形、先天性主动脉缩窄等动脉粥样硬化常见于合并高血压者动脉血管炎其他外伤、医源性因素等ErbelR,etal.EurHeartJ.2001Sep;22(18):1642-81高血压是主动脉夹层的发病基础，而主动脉夹层是高血压的一个重要并发症国际急性主动脉夹层注册研究(IRAD)的人口统计资料显示：72.1%的AD患者有高血压病史1高血压导致主动脉壁结构的变化是夹层发生的基础2HaganPG,etal.JAMA.2000Feb16;283(7):897-903华琦.高血压与主动脉夹层.岭南心血管病杂志.2012;18(1):4-5

5、主动脉内膜功能障碍主动脉结构和功能毁损中枢神经和肾脏缺血疼痛主动脉夹层形成急性期血压急剧增高急性AD血压急剧增高的原因2主动脉夹层的发病机制长期高血压作用于主动脉可引起内膜增厚、纤维化，并导致平滑肌细胞肥大缺血、血管中层变性坏死，最终导致内膜的撕裂，血液流入主动脉壁各层之间形成血肿1王吉耀主编.内科学（第二版）.北京：人民卫生出版社.2010，p378ErbelR,etal.EurHeartJ.2001Sep;22(18):1642-81高血压→主动脉硬化→主动脉瘤形成（主动脉夹层）2血流内层撕裂夹层外层中层内层升主动脉主动脉夹层的临床分型

6、依据起病位置及病变累及范围的两种分型标准1,2：DeBakey分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型Stanford分型A型、B型ErbelR,etal.EurHeartJ.2001Sep;22(18):1642-81王吉耀主编.内科学（第二版）.北京：人民卫生出版社.2010，p379主动脉上的暗色区域显示夹层的位置占全部病变的2/31/3假腔真腔内膜撕裂主动脉夹层的临床表现高血压突发剧烈疼痛胸痛或伴背痛或放射至颈部和肩部低血压、休克休克与血压改变呈不平行性。急性主动脉瓣关闭不全体征夹层延伸到主动脉重要分支，导致相应供血脏器急性缺血甚至坏死。夹层血肿壁渗血

7、或血肿破裂：胸腔积血、心脏压塞、出血性休克DeLeónAyalaIA，etal.KaohsiungJMedSci.2012Jun;28(6):299-305主动脉夹层的检查及诊断实验室及辅助检查心电图大多数正常，或有非特异性ST-T改变X线胸片主动脉外轮廓不规则、增宽，有心脏轮廓钙化影或见胸腔积液等超声心动图可见主动脉根部扩张，夹层处主动脉壁两条分离回声带，发现主动脉瓣有无受累等并发症经食管超声心动图(TEE)：敏感性和特异性更高（>95%)计算机断层扫描(CT)检查和磁共振(MRI)可清楚显示游离内膜片段和主动脉夹层的真、假两腔征,诊断准

8、确率>90%评估主动脉及分支受累范围及严重程度主动脉造影诊断的重要手段,准确率>95%包括选择性动脉造影、数字减影血管造影术(DSA)王吉耀主编.内科学（第二版）.北京：人民卫生