糖尿病肾病肾移植患者实施全程健康教育探讨

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1、糖尿病肾病肾移植患者实施全程健康教育探讨【摘要】目的探讨糖尿病肾病肾移植患者的全程健康教育。方法对60例肾移植患者进行全程健康教育。评估患者治疗性自理要求和自理能力后，运用部分补偿系统和辅助教育系统对患者进行全程健康教育。其主要内容包括肾移植相关知识、移植肾功能和排斥反应的监测、免疫抑制剂的用法和副作用、感染的预防、心脑血管疾病的预防和饮食指导。结果健康教育能增强患者的自理能力，提高患者的生活质量和治疗效果。结论全程健康教育是糖尿病肾病肾移植患者的必要护理过程。【关键词】糖尿病肾病；肾移植；全程健康教育慢性肾衰竭终末期患者病

2、理生理状态复杂，常存在糖尿病、尿毒症、高血压、高血脂和心血管并发症等多种病理状态，肾移植术后并发症较多，对患者进行健康教育显得尤为重要。Orem自理模式的核心是自理缺陷结构，由全补偿、部分补偿和辅助教育3个系统组成；Orem将需要进行护理活动的自理需要称为治疗性自理要求，这是在自理能力缺陷时，决定是否需要护理的标准；该模式强调在患者不能提供自理需求时，护士的角色是确定患者的治疗性自理需求并予以满足[1]。2003年12月至2004年12月笔者采用Orem自理模式对60例肾移植患者进行全程健康教育，效果满意，报告如下。1临床资

3、料60例中，男27例、女33例，年龄47～66（56.8±7.5）岁，糖尿病史7～30年，平均17.1年，均为2型糖尿病；尿毒症病史5个月至8年；由糖尿病发展至尿毒症平均14.3年。均行肾移植手术。2全程健康教育2.1评估由于文化程度、职业、宗教信仰、透析方法、血糖控制方法等不同，糖尿病终末期患者对疾病的认识差距很大，有的患者入院时已较好地掌握了胰岛素的应用方法，对糖尿病和尿毒症的了解较多，而部分患者的血糖控制仍欠佳。主要评估患者的治疗性自理要求和患者进行自理掌握程度的能力，包括对患者糖尿病知识、肾移植知识、心血管知识的评估

4、以及对患者学习能力、自理能力的评估。2.2计划根据患者的具体情况,实施相应的健康教育计划。对年龄大、文化程度低、接受能力差者，耐心讲解，适当延长宣教时间，以解释现有的生理、心理健康问题及注意事项为主，直至患者理解；对年轻、文化层次高者，则从生理、心理、社会等全方位的健康问题的发生原理、影响因素、预防保健等方面进行宣教[2]。2.3实施2.3.1全程健康教育的主要内容2.3.1.1糖尿病相关知识:需胰岛素治疗的患者，向其说明胰岛素使用的目的、种类、特性、作用及副作用，胰岛素的保存方法，掌握皮下注射及无菌技术等。向口服降糖药物的

5、患者讲解口服的时间、剂量的重要性和方法，向有条件的患者讲解袖珍式血糖测定仪的使用方法。由于强的松、环孢素Ａ等药物的应用，患者术后胰岛素或口服降糖药物的剂量可能要比术前剂量大。将空腹血糖控制在8.33mmol/L以下。讲解降糖药物副作用的观察及处理方法，尤其要重视低血糖反应的观察、处理和预防。2.3.1.2监测移植肾功能和排斥反应知识:向患者讲解正确测量和记录尿量的方法。由于环孢素Ａ等新型药物的应用，急性排斥反应的症状越来越不典型，尿量减少（急剧减少1/3以上）可能是唯一的症状。急性排斥反应可能出现的其他症状有全身不适、疲倦、

6、乏力、腹胀、烦躁不安、发热（体温37~38℃左右）及血压升高等。2.3.1.3免疫抑制剂的用法和副作用：讲解遵医嘱服用免疫抑制剂的重要性和定期复查环孢素Ａ、FK506血药浓度的意义。让患者了解常用免疫抑制剂的副作用，以免引起不必要的担心。如环孢素Ａ常见的副作用有肝毒性、肾毒性、毛发增多、齿龈增厚、震颤等。2.3.1.4感染与心脑血管并发症的预防：患者因长期的糖尿病和应用免疫抑制剂，容易引起感染，积极预防感染很重要。移植术前应消除潜在的感染病灶，术后早期严格消毒隔离，加强呼吸道、泌尿道和口腔护理，防止感染易患因素。保持皮肤清洁

7、，避免皮肤抓伤、刺伤等；做好足部保健，经常进行足部运动，改善下肢血液循环，每天进行温水洗脚、按摩等，预防糖尿病足。终末期糖尿病肾病(ESDN)患者常合并心脑血管损害，其中风、心绞痛和心肌梗死的发生率与非糖尿病肾移植患者相比呈显著升高[3]。应重视预防心脑血管疾病知识的宣教。主要是控制血压，以130/80mmHg为宜[4]；适度活动，以不引起自觉症状为度；平时注意自觉症状，如有无胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸等症状，症状出现的时间、诱因、伴随症状和缓解方式，病情变化时及时就医；有心血管症状者（如心绞痛）应随身携带必备药品。2.3.

8、1.5饮食指导：给予优质低蛋白、低脂、低胆固醇的糖尿病饮食。主食以大米白面为主，副食以瘦肉、牛奶等优质动物蛋白为主，提倡清淡饮食，多食新鲜蔬菜瓜果，避免发生便秘。定期测量体重，保持摄入热量和机体能量消耗平衡，休息患者一般按25~30kJ/kg的热量计算。低蛋白饮食能延缓糖尿病患者的肾脏损伤