糖尿病肾病血液透析患者的健康教育探讨

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1、糖尿病肾病血液透析患者的健康教育探讨【关键词】糖尿病肾病；血液透析；健康教育关键词糖尿病肾病；血液透析；健康教育血液透析（ＨＤ）是肾衰治疗最有效的手段之一。糖尿病肾病（ＤＮ）肾衰患者主要依赖ＨＤ生存，他们多为高龄患者合并心脑血管病变、视网膜病变等，在透析中易发生血压骤变、心脑血管意外等并发症。因此让患者了解和掌握ＨＤ的知识，更进一步了解ＤＮ，提高自我保健意识和能力，保持良好的心态，开展有效的健康教育是非常必要的。２００４年８月～２００５年８月，我院对６０例ＤＮ血透患者从入院到出院进行健康教育，取得了较好的效果，现报告如下。１临床资料本组６０例，男２４例，女３６例，年龄

2、４５～８２岁，平均年龄５６．８岁。均经住院明确诊断和系统治疗，初次透析４８例，反复透析１２例。文化程度：大学及以上１０例，高中２１例，初中１５例，小学及以下１４例。２教育方法决定进行ＨＤ后，即对患者、家属及健康照顾者进行健康教育，主要形式为书面材料，集体座谈，个人指导和随时教育。２．１ＨＤ术前教育患者入院时，护士详细介绍病区环境、同室病友、管床医师护士及床头传呼器的使用，使其尽快消除陌生感。采取由责任护士与患者一对一的方式为主，讲解所患疾病的发展及转归，介绍采取ＨＤ治疗的必要性、基础知识、作用、主要副反应及应对措施，并发放健康教育小册子。ＨＤ治疗是一非生理性状态，患者

3、对其会产生恐惧。护士应通过充分的解释，解除患者的恐惧心理。同时还需要向病人介绍透析方案，采用的血管通路等。告诉患者每次ＨＤ前不服降压药，严格限制水、钠的摄入，避免体重增长过多，测量和记录体重、脉搏、血压、体温、呼吸，抽血查Ｋ＋、Ｎａ＋、Ｃｌ－、Ｃａ２＋、ＢＵＮ、Ｃｒ、ＣＯ２ＣＰ等。２．２ＨＤ术中教育行ＨＤ时，患者须平卧４～５ｈ，此过程可能出现低血糖、低血压、肌肉痉挛等表现。护士要多与患者沟通。若出现心慌、出冷汗、面色苍白，脉速、饥饿感，提示低血糖反应，行血糖测试，立即口服糖水或静推葡萄糖。ＤＮ患者多数岁数较高，机体敏感反应性差，当出现打哈欠、头晕、头痛、心慌、出汗、耳

4、鸣等不适症状时应立即测血压，及时告知医护人员，及早采取措施，防止低血压的发生［１］。当出现肌肉痉挛时，及时通知主管医师及早纠正。长期透析的病人若穿刺一次不能成功，病人易产生急躁情绪。护士应指导其调整、分散注意力。２．３ＨＤ术后教育２．３．１心理指导ＤＮ患者因多长期受疾病折磨，透析又是一种终身替代疗法，其间患者躯体方面存在不适，且饮食、饮水受限，透析医疗费用昂贵，在经济及精神方面带来很大压力，故心情抑郁，情绪低落［２］，有些甚至急躁易怒，行为反常。护士须给予心理护理，主要方法有［３］：搞好护患关系；了解病人心理活动；进行行为分析；和医生一起进行心理治疗和护理。开展集体座

5、谈；引见已顺利完成多次透析的患者，让他们谈体会、经验，以引导患者逐步正确面对现实，调整好应对治疗的心态。也可邀请家属及健康照顾者参加，避免他们的消极情绪对患者产生影响。心理指导既能缓解ＤＮ透析患者的负性情绪，还能增强其对透析治疗的信心。２．３．２营养指导和血糖控制维持性ＨＤ患者营养不良发生率高，因此应对患者进行细致的营养监测和指导。有证据表明，营养物质摄入不充分是重要的原因，经常进行营养指导使患者的顺应性增加，可以改善预后。ＤＮ血液透析患者应至少每３个月更新一次营养计划，若有负性事件或有并发症存在则应频繁的给予营养指导。此期饮食宜清淡、易消化，日钠盐摄入量为２～３ｇ，

6、并指导其限制高钾、高磷饮食，每天进食蛋白质维持在３０ｇ左右，可以１周中连续６ｄ低蛋白饮食（每日０．６ｇ／ｋｇ～０．７ｇ／ｋｇ），第７天自由选择饮食。但是在透析当天可适当食用优质蛋白食物，以防透析过程中低血糖发生。口服降糖西药对ＤＮ口服降糖药，常选用对肾脏毒性小，作用时间短的药物如磺脲类药、ａ糖苷酶抑制剂等。胰岛素的应用，当肾功能不全时，肾脏对胰岛素降解速度明显减慢，易蓄积出现低血糖症。故肾功能不良者应及时调整胰岛素用量，以免发生低血糖症。嘱病人外出时随身携带甜食，必要时服用。２．３．３对血管通路的自我护理糖尿病患者多存在广泛的血管病变，累及周围血管时，给血透穿刺带来困

7、难。常使用的内瘘是左手臂头静脉与桡动脉相吻合。因此患者更应自我保护此通路，避免患肢负重、受压、进行穿刺输液治疗。平时多做些左手握拳运动，屈腕运动，促进血液循环。保持穿刺部位干燥。教会患者在瘘部位触脉搏和震颤以检查动静脉血流是否通畅。２．３．４生活指导ＤＮ透析患者免疫功能低下，指导其在日常生活中注意保暖，避免各种感染，保证充足的睡眠，适当活动，鼓励患者做力所能及的事并予必要的帮助，如家属的情感支持与有效帮助，使患者能采取积极措施配合治疗。３效果与体会通过对ＤＮ血液透析患者实施针对性健康教育，患者普遍表现出稳定的心理状态，生活质量和治疗信心大大提高，减少