慢阻肺的无创通气治疗

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1、慢阻肺急性加重期的无创通气治疗病情简介男62岁主因“慢阻肺急性加重”入院症状：呼吸窘迫，极度烦躁，无明显咳嗽、咳痰体征：谵妄状态心率112次/分呼吸38次/分血压158/102mmHg桶状胸，三凹征明显，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音检查：血气分析：PH7.17PaCO2103mmHgPaO268mmHgBE9.1mmol/LHCO3-37.6mmol/L心电图：窦性心动过速治疗方案选择——从血气角度分析仅凭血气分析难以做出决定，尚需结合血气以外条件以助决策影响因素患者状态严重神智障碍×严重呼吸窘迫√呼吸抑制？血流动力学不稳定×严

2、重的气道廓清障碍×试验性无创通气治疗×血气分析以外的条件多数支持可以进行无创机械通气治疗的尝试AliaI.Efficacyofcorticosteroidtherapyinpatientswithanacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasereceivingventilationsupport.ArchInternMed,2011,171:1939-1946.治疗方案选择——从血气以外角度分析治疗方案的最终选择直接插管有创机械通气治疗？病情较重，严重的失代偿性呼吸性

3、酸中毒家属态度偏于保守尝试性无创机械通气治疗？未经过尝试性无创机械通气治疗有创通气并发症风险高，后期拔管撤机难度较大有创通气条件完善，病情变化随时插管通过药物配合可能提高成功率连续动态的监测手段√√无创通气治疗的关键策略人机同步性呼吸窘迫，呼吸机无法配合——适当镇静（小量速效，力月西2mg，iv）呼吸过度抑制的问题镇静后患者虽能保持安静，生命体征平稳，但实际上自主呼吸消失，完全变为无创控制通气T-Mode的实施面罩塑性好，漏气量少，松紧适中气道的管理——半卧位，去枕，湿化，胃肠减压合适的控制通气频率——12-14次/分，避免气体陷

4、闭或通气量不足潮气量——调整IPAP&EPAP，达到10ml/Kg（f12次/分，IPAP30cmH2O，EPAP5cmH2O，TV700-900ml，O23-6L/min）S-Mode的实施恢复自主呼吸后的辅助通气触发灵敏度调至最低（Leak＜20L）（f18-23次/分，IPAP30cmH2O，EPAP5cmH2O，TV：800-1100ml，O23-6/min）无创通气监测的重点自主呼吸的判断胸廓起伏运动，三凹征减弱或消失听诊呼吸音的变化情况呼吸机提供的参数有效通气量的监测体征改变情况，呼吸音的变化情况SpO2动态变化情况—

5、—维持SpO2波动于90%-92%的最低氧流量，间接判断通气状况呼吸机潮气量、分钟通气量、漏气量的监测TcpCO2的监测（TV700-900ml，O23L/min，SpO290%-92%，TcpCO287mmHg）气道分泌物的监测呼吸音变化情况，干、湿性啰音吸痰次数、频率的变化情况（每2小时吸痰一次)痰液数量及性质的变化情况（C1Ⅰ度，吸痰时间T2）药物治疗镇静类药物力月西2mg，间断静脉注射甚至静脉泵入需密切监测生命体征变化——药物调控下，取得相对较好的人机协调性解痉、平喘、化痰类药物爱全乐2ml+万托林5mg，雾化吸入，q6h

6、-q8h普米克1mg，雾化吸入，q12h多索茶碱注射液100ml，qd沐舒坦90mg，ivgtt，qd——尽可能降低气道阻力，增强无创通气疗效治疗结果决定无创机械通气效果的关键因素通气功能障碍为主，换气功能尚可√气道分泌物不多，廓清能力好√血流动力学稳定√无颌面部畸形，面罩塑性好√充分的有创机械通气准备√AliaI.Efficacyofcorticosteroidtherapyinpatientswithanacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasereceiving

7、ventilationsupport.ArchInternMed,2011,171:1939-1946.治疗结果入院时2小时6小时GCS评分9613心率(次/分)1127188呼吸频率(次/分)381220血压(mmHg)152/102113/77129/79OI182186211√小结无创机械通气多用于治疗危重症患者？无创机械通气多用于治疗病情较轻的患者许多个体化因素影响均影响治疗效果可以尝试性的应用于某些危重患者！条件较为苛刻，应用范围十分有限需要准确、动态的监测患者病情变化对于治疗效果影响因素的准确评估必须有气管插管有创机械

8、通气作为后续支持某些特定的危重症患者能够取得较为肯定的疗效×√谢谢！