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1、CT图像的质量保证与质量控制医用放射技术杂志2007年第5期总261期版权所有侵权必究举报有奖文责自负诊断治疗?63?成.病理基础:①与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一,生长速度不同有关;②肺的结缔组织间隔,进入肿瘤的血管,支气管分支,从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限,产生凹陷,从而形成分叶的形态.3.1.1.3棘状突起影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构,有时也称为一种特殊的分叶.许多研究认为棘状突起只见于肺癌.3.1.1.4结节征指病灶内呈多个圆形结节样,即由多个结节组成,见于早期肺癌,其病理基础是肺癌的多灶
2、性起源,尚未融合.3.1.1.5空泡征指病灶内有小点状透亮影,单个或多个,也主要见于早期肺癌,其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏,替代的肺结构支架,如肺泡,扩展扭曲的未闭细支气管等,部分是肿瘤坏死腔,含黏液的腺腔结构.3.1.1.6空洞征指病灶内较大而无管状形的透亮影,病理上指结节内有组织坏死液化并排出所致.有多种形态,包括薄壁和(或)厚壁空洞,中央性和(或)偏心性空洞,壁光整或不规则,有无壁结节等.肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞,壁不规则,可有壁结节.壁厚度~<4mm倾向于良性,~>5mm倾向于恶性.3.1.1.7尾巴征结节带有匍行性条状影
3、形似尾马,为动静脉畸形的特征.3.1.2钙化有些患者的肺结节内可以存在特征性钙化,如中心性钙化,牛眼样钙化,层状钙化,爆米花样钙化及散在的钙化,这些钙化明显地提示着良性结节,而点状,网状,不定形的钙化多为恶性结节.3.1.3支气管气相肺结节内条状与支气管相关或血管伴行的小透亮影定义为支气管气相.有学者认为,对这种支气管的形态进行分析有助于定性诊断.良性病变中的支气管结构完整,没有破坏,其内壁光滑,因而管腔多为正常形态.恶性病变中的支气管一方面受到侵犯,导致管腔狭窄,截断,内壁不光,管壁增厚僵硬等;另一方面,肿瘤常有粘稠分泌物,可导致支气管扩张,远
4、端粗于近端,这种支气管扩张虽也可见于良性病变,但少见,至于支气管的外压性改变则无定性意义.X线片上,有时肺结节内透亮影胜以明确区分为空泡征,空洞征和支气管气相.有学者认为,多囊透亮影常提示恶性倾向.3.2界面征3,2.1边缘清楚即结节轮廓与含气的肺实质对比分明,轮廓清晰可辨,可锐利或有毛刺.3.2.2光滑锐利结节与肺实质之间边界清晰,截然,如笔画一样.3,2.3毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的,放射状的,无分支的,直而有力的细短线条影,近端略粗.部分结节可见周围环绕的气肿带,晕轮状,衬托出明显的毛刺样改变.部分毛刺较长,也称长毛刺.3.2.4分
5、枝状,尖角征表现为较粗大而长的线条影,近端更粗大,呈明显的尖的突起状,其远端常可有长线条牵引.为支气管粘液嵌塞的特征性表现.3.2.5索条征表现为粗长而不规则的线条影,常有分支.3.2.6边界模糊结节轮廓欠清,边缘难以确定.3.2.7充血征结节周边向周围伸展的,模糊的,软而无力的略弯曲线条影,可有分支.主要与毛刺鉴别.3.3邻近改变3.3.1胸膜凹陷征与胸膜反应胸膜凹陷征的病理基础:①结节内纤维瘢痕收缩牵拉;②胸膜没有增厚,粘连.表现为规则线条影自结节牵拉胸膜,胸膜凹入形成典型喇叭口状,胸膜凹入处为液体,但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚
6、.胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯,导致胸膜增厚,粘连,尽管也有条状连接影,但没有胸膜凹入.充分显示胸膜凹入处的液体及无增厚的胸膜是诊断关键.3.3.2血管征X线片上只能对较明显和较粗大的血管进行观察分析.只要是较明显的,稍粗大的血管聚拢于结节,对肺癌的诊断仍有一定的帮助.3.3.2.1肺血管包被征指肺血管进入结节或终止于结节.3.3.2.2周围血管充血征指前述的界面征中的充血征.3.3.2.3血管集束征指邻近血管向结节聚拢.3.3.2.4单纯血管推移征血管受结节推挤而改变走向.3.3.3卫星病灶卫星病灶通常较小,密度较低,边缘
7、可清楚或模糊,甚至呈斑片状.4总结肺结节中最常见的是原发性肺癌,对于一个没有明确的良性病灶特征的孤立性肺结节,首先考虑原发性肺癌;球形肺炎也是孤立性肺结节的一个重要原因.球形肺炎一般消散较快,如果发现肺结节在短期内明显变小,则有力地支持炎性病变.[参考文献]【l】WallaceT.Miler.FieldguidetothechestX—ray【M】200l:70—8.【2】RipponSW.Medicalmycology:thepathogenicf~nsiandthepathogenicactinomycetes【M】.3ed.Philadel
8、phia:WBSzunders,1998.(收稿:2007—02—05)CT图像的质量保证与质量控制石家庄260医院放射科(050041
