关于头部ｃｔ增强的质量保证和质量控制

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1、关于头部CT增强的质量保证和质量控制孟迎春（荆州市中心医院，医学影像部，湖北荆州，434020）摘要：在CT检查中己经大量使用了CT增强扫描，以前专家和研究学者放了大量的注意力在当机体注入造影剂后，机体会产生什么样的反应，以及有什么措施来预防这些反应。但是对于采用何种造影方法，造影剂在机体内的循环速度怎样，还有扫描时间的快慢这些根木没有考虑到或者说观察分析的比较少，而这些都是CT增强扫描的质量保证和质量控制的关键。下面就重点介绍分析在头部CT增强扫描中，静脉注入造影剂后的循环时间以及对扫描时机的控制和比较几种增强方法的特点，从而实现对头部CT增强的质量保证和质量控制。关键词：头部CT

2、增强；质量保证；质量控制在CT检查中已经大量使用了CT增强扫描，以前专家和研究学者放了大量的注意力在当机体注入造影剂后，机体会产生什么样的反应，以及有什么措施来预防这些反应。但是对于采用何种造影方法，造影剂在机体内的循环速度怎样，还有扫描时间的快慢这些根木没有考虑到或者说观察分析的比较少，而这些都是CT增强扫描的质量保证和质量控制的关键。下面就重点介绍分析在头部CT增强扫描中，静脉注入造影剂后的循环时间以及对扫描时机的控制和比较几种增强方法的特点，从而实现对头部CT增强的质量保证和质量控制。一、造影剂的血液循环时间由肘正中将造影剂通过静脉注入后，平均经过0.5s后在锁骨下静脉到达，上

3、腔静脉大约经过Is到达，再经过1.5s后在右心房到达，在右心室到达的时间大约是2s后，再经过3s后在肺动脉到达，造影剂经肺循环在肺静脉到达的时间大约是6s后，再经过7s后在左心房到达，在左心室到达的时间是8s后，再经过9s在主动脉弓到达，在颈动脉和椎动脉到达的吋间是一样的，都是10s后，最后经过15s后在颅脑的毛细血管和静脉到达。[1]二、造影剂的血液浓度根据Gado测定，碘含量按300mg/kg计算，将造影剂注射15s后，血液中碘浓度为300mg/100ml,注射60s后血液中碘浓度为400mg/ml，在这之后的30min内血液中碘的浓度一直维持在100-150mg/ml。将150

4、ml60%的造影剂经静脉滴注，5min后，血液中碘的浓度为150mg/ml，而经过8min后，血液中碘的浓度逐渐开始下降。将泛影葡胺静脉注射一次，60%到70%的，含腆量在280mg/ml到300mg/ml之间，成人一次的量为100ml,把注射速度控制在lml/s到3ml/s之间，在十分钟内将150ml的滴注用量滴完。三、造影剂的排泄泛影葡胺，我们平常用的有两种类型的，一种是里面没奋纳盐的泛影葡胺，也就是我们通过说的纯泛影葡胺；另一种是含纳盐的泛影葡胺，也就是所谓的复方含纳盐泛影葡胺。不管是纯泛影葡胺，还是复方含纳盐泛影葡胺，这两种造影剂的排泄都经过肾的。正常情况下，这两种造影剂的排

5、泄峰值维持在2.5s到6min，基本平均排泄峰值为4.5min。经过二十小吋，能够将注入的造影剂全量的百分之九十五以上都可以排泄掉，而剩余的一点点会在后期慢慢排泄完，排泄的吋间会相对比较长一些。[2]这里需要说明一点的是，含纳盐的造影剂，也就是复方泛影葡胺，如果选用这种造影剂，它会影响机体心脑细胞的透析率，而JDL还会影响血脑屏障。在颅脑组织中，血脑屏障是特殊的循环系统。在脉络从，产生脑脊液额部位正好就是血脑屏障，特别是在侧脑室三角区的脉络从，血脑屏障更是脑脊液产生的部位。经过蛛网膜颗粒，产生的脑脊液在矢状窦进入，接着在脑静脉冋流过来，如此完成一个循环。血脑屏障在造影剂进入之后，原来

6、血脑屏障里的渗透压也被造影剂改变了，这会对血脑屏障造成一定的影响，所以为了头部CT增强的质量保证和质量控制，我们需要稍微延迟一下造影剂的循环吋间。四、造影剂的增强机制及在颅脑CT中所见像炎症、肿瘤以及血管异常等这些颅脑中的病理组织，造影剂的增强机制产生强化作用的原因是血液中的含碘量随着血液循环的增加而增高了，从而使得影像对比度产生。说到底，血管增生以及增加的局部血流才是其主要原因，除此之外，因为病变损坏了血脑屏障，也就是把颅脑组织中特殊的循环系统损坏了，造影剂聚集于此，从而产生对比。正常颅脑CT增强的表现有以下几方面：第一，硬膜大脑镰增强，特别是后半部增强的比较明显，“V”形、“Y”

7、形、“八”形、或者有“M”形的增强影在天幕可以看到。第二，侧脑室的脉络从，如果正常颅脑CT增强的情况下，它会呈弓形强化，最明显的就是侧脑室的三角区。第三，可强化的静脉在颅脑中大约只有40%。第四，正常颅脑CT增强，被强化的部分还有静脉窦、上矢状窦、横窦。第五，当注入大量的造影剂后，动脉只冇部分显影，并呈现斑点状强化影。第六，容易强化的是松果体。[3]五、各种增强方法的特点和比较目前我们多采用静脉注射法在CT增强扫描中。这么多年来，人们为了保证增强效果良好，