脊髓硬膜外脓肿(综述)

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1、脊髓硬膜外脓肿（综述）脊髓硬膜外脓肿(SEA)是一种临床罕见性疾病，之前的治疗手段主要为紧急手术减压与抗生素治疗。随着MRI技术进展以及SEA早期确诊的实现，内科手段逐步引入SEA的治疗管理中。NeurosurgicalFocus杂志8月刊，发表了一篇最新综述，旨在阐述近年来SEA疾病特征与治疗方式的演变，并试图确定目前SEA患者最佳治疗管理方案。具体内容如下：一、背景：脊髓硬膜外脓肿，是一种位于椎管内硬脊膜外间隙的化脓性炎症，属于神经科少见的严重急症之一。最早于1761年由Morgagni提出，并于1820年由Ber

2、gamasch进行明确定义。在19世纪70年代，平均每10000名住院患者间有0.2-1.2例SEA。随着人口老龄化、脊椎内固定以及血管通路应用的增加以及静注毒品事件的增多，目前SEA发病率升至2-12.5/10000名住院者。另外，MRI技术的引进以及SEA关注的增多，使得早期检查与确诊得以实现，可能也是SEA患病率增加的原因之一。过去认为，SEA需要通过紧急神经手术干预以避免神经系统永久性损伤。1901年，Barth医生成功实施了首例SEA患者椎板切除减压术治疗。随后，紧急手术干预伴系统性抗生素治疗，被列为SEA治

3、疗的金标准，尤其适用于神经系统功能恶化、脊柱不稳以及使用抗生素后仍出现持续性感染的患者。但随着更早、更准确的诊断方式---MRI成像技术的问世，SEA患者得以在瘫痪、大小便功能丧失等症状出现前被确诊。可能归因于SEA的早期诊断，最近的研究证明，单独的非手术治疗也可以取得成功。1992年，首次发布内科手术成功治疗多名SEA患者的报道，随后内科治疗方式越发频繁的见于相关文章中，并且SEA最佳治疗管理方案的讨论日益升温。因此，本篇综述汇集了1999年后，报道的SEA患者内科与外科治疗数据，并将2000年Reihsaus博士及

4、其同事发表的，汇集1954年-1997年间相关SEA数据的综述性文章作为历史性对照。在Reihsaus等研究者发表综述期间，内科治疗是最常见的选择，但大多SEA患者却选择手术治疗。本文通过近期数据与历史性数据的比较分析，试图阐明SEA的特征与治疗变化趋势。二、结果与讨论：作者通过Pubmed数据库关键词检索，共显示429个结果。其中12篇直接比较SEA内科与外科治疗的文章符合纳入标准，均为回顾性单中心研究，最久远的一篇发表于1999年，最新的一篇发表于2014年。三、SEA疾病特征的比较1.人口统计学资料：12项研究中

5、，规模最大的报道纳入355名患者，规模最小的报道纳入30名患者。将所有病例汇总后，这12项研究共包含1099名患者。患者平均年龄为57.2岁（45岁-65岁）。男性占62.5%，女性占37.5%；这与Reihsaus等研究者总结的历史性数据间没有显著差异。结果提示，SEA男性患者多于女性，并且大多脓肿发生在>50岁的患者中。2.风险因素以及内科合并症：静注毒品为报道最频繁的风险因素，占SEA患者的22%。这一百分比高于历史性数据。糖尿病（27%）以及肝病（14%）是报道中最常见的内科并发症。相比于历史性数据，近期数据汇

6、总显示的风险因素以及内科并发症更常见。变量近期数据历史性数据P值风险因素毒品滥用（静注）21.6% (1042)8.8% (854)<0.01酒精13.1% (757)4.8% (854)<0.01创伤12.0% (251)10.0% (854)0.36内科合并症心脏病11.6% (484)1.2% (854)<0.01肾病12.0% (923)2.1% (854)<0.01肝病13.6% (545)0.1% (854)<0.01糖尿病26.9% (1099)15.0% (854)<0.01表一：SEA患者的风险因素以

7、及内科合并症近期数据与历史性数据中，风险因素的排序相似，但近期数据中所有风险因素均高于历史性数据，可能归因于毒品滥用报道的增加。另外，过去患者信息仅从图表中得到，可能致使历史性数据中风险因素的报道不完全。内科合并症中，糖尿病、肾病、肝病以及心脏病占了SEA患者的大部分。近期数据中每种合并症百分比均高于历史性数据，可能由于目前糖尿病、肝硬化、终末期肾病以及心内膜炎发病率的增加。肥胖率的上升可能也起到辅助作用。另外，历史性数据中可能同样存在报道遗漏。整体来说，危险因素以及内科合并症百分比的上升，可能也是随时间推移SEA发病

8、率上升的原因之一，尽管不具有流行病学意义。3.部位：近期数据中，最常见的脓肿部排序为：腰椎（48%）、胸椎（31%）、颈椎（24%）。这一结果不同于历史性数据，历史数据中胸椎（42.6%）最常见，其次为腰椎（30.8%）以及颈椎（26.6%）。但两次分析中，均为胸椎与腰椎最常见。而随时间推移，近期数据中腰骶段百分比的显著升高以及胸