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《转移瘤性硬膜外脊髓压迫症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、转移瘤性硬膜外脊髓压迫症 在北美死于肿瘤的病人中，脊柱转移灶的发生率为40％，MESCC为5％〔1〕。常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、前列腺癌，其次为淋巴瘤、肉瘤、肾癌、黑色素瘤等〔1～5〕。MESCC多发生于胸段，其次为腰段，颈段和骶段相对少见。椎体受累占80％以上，几乎所有病例至少累及脊柱的二柱〔6〕，35％累及三柱〔7〕。脊髓腹侧或腹外侧受压占57％，背侧受压占30％，腹、背侧均受压占13％〔4〕。在MESCC中，多发灶的发生率为30％〔3〕，甚至高达49％〔8〕。在一组100例脊柱多发病灶中，64例为两处病灶，26例为三处，10例为四处以上〔3〕。多发病灶的发生率通
2、常依赖于肿瘤的类型，如肺癌最易出现多发转移灶〔3〕。儿童MESCC的发生率为5％〔9〕，常见的原发瘤为肉瘤(如Eethylmethacrylate)重建椎体、交锁钢板和螺钉(lockingplateandscreethacrylate)重建椎体、Luque棒后路固定。术后多数病例神经症状改善，疼痛缓解。对广泛脊柱转移灶、体质衰弱、预期寿命有限的病人，ESCC，如术前栓塞术〔23〕、立体定向放射外科技术〔24〕、内窥镜辅助手术〔25〕。 值得注意的是，仍有一些学者〔4〕坚持认为，目前的根治性手术并无肯定的益处，有待进一步的研究。 5 预后 文献认为〔2、4、10、11〕
3、，影响MESCC患者预后的因素包括：发病快慢、进展速度、治疗前神经功能状态、原发肿瘤性质和部位、椎体受累数量。一般来说，发病急，进展快者，预后不良；病程长者优于病程短者；治疗前能行走者优于不能行走者；单椎体病灶者优于多椎体病灶者；肾癌优于乳腺癌、前列腺癌和肺癌；乳腺癌优于肺癌〔4〕。一旦截瘫超过24h，则恢复的可能性很小〔2〕。在后路手术+脊柱固定术的资料中，6个月的生存率为51％，1年生存率为22％〔21〕。在前路手术+脊柱固定术的资料中，1年生存率为60％～62％〔5、17〕。在前-后路联合手术+脊柱固定术的资料中，中位生存期(mediansurvival)为16个月，
4、2年生存率为46％〔7、18〕。一部分儿童病例的预后相对良好，经治疗(手术、放疗、化疗)可获得较长生存期〔15〕。在一组20例儿童脊柱转移瘤资料中，6例(其中5例为神经源性肿瘤，如星形细胞瘤)术后生存到48～108个月〔15〕。此外，儿童神经母细胞瘤和白血病浸润灶的化疗效果较好〔15〕。因此Sinha等〔15〕认为，对儿童脊柱转移瘤，特别是继发于神经源性肿瘤者，应采取积极治疗的态度。 4 SioutosPJ,ArbitE,MeshulamCE,etal.Cancer,1995,76:1453. 5 GokaslanZL,YorkJE,cCutcheonIE.JNeuro
5、surg,1996,85:211. 7 SundaresanN,SteinbergerAA,MooreF,etal.JNeurosurg,1996,85:438. 8 HeldmannU,MyschetzkyPS,ThomsenHS.ActaRadiol,1997,38:372. 9 KleinSl,SanfordRA,MuhlbauerMS.JNeurosurg,1991,74:70. 10 BachF,AgerlinN,SorensenJB,etal.JClinOncol,1992,10:1781. 11 OsbornJL,GetzenbergRH,Trump
6、DL.JNeuro-Oncol,1995,23:135. 12 KosudaS,KajiT,YokoyamaH,etal.JNuclMed,1996,37:975. 13 DupuyDE,RosenbergAE,PunyaratabandhuT,etal.AmJRoentgenl(AJR),1998,171:759. 14 SchiffD,O′NeillBP,SumanYJ.Neurology,1997,49:452. 15 SinhaAK,SekiJT,MoreauG,etal.CanJSurg,1997,40:218. 16 cCutcheonIE,etal.
7、AnnThoracSurg,1997,64:1611. 18 SundaresanN,SachdevVP,HollandJF,etal.JClinOncol,1995,13:2330. 19 ouridsenH,etal.EurJCancer,1994,30A:22. 21 BauerHCF,S),1997,79:514. 22 CooperPR,ErricoTJ,MartinR,etal.Neurosurgery,1993,32:1. 23 BhojrajSY,DandaakantanR.Paraple
