脊髓压迫症与脊神经根压迫症的诊断

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1、脊髓压迫症与脊神经根压迫症的诊断刘巍王岩徐静（黑龙江省鸡丙市人民医院158100}【中图分类号】R744【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0178-02【摘要】目的讨论脊髓压迫症与脊祌经根压迫症的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论患者山现双腿和（或）双臂无力首先要想到可能为脊髓或神经根压迫，特别是四肢有感觉丧失和括约肌障碍的患者。【关键词】脊髓压迫症脊祌经根压迫症诊断脊髓压迫症与脊神经根压迫症是一种急症，因此重要的是尽早明确诊断。下面将脊髓压迫症与脊神经根压迫症的诊断汇报如下。1脊髓压

2、迫症与脊祌经根压迫症的可能原因有1.1脊椎和椎间盘疾病：骨折或脱位、椎间盘突出、椎骨关节病、原发性脊髓肿瘤、更常见的为继发性肿瘤、感染、骨质疏松性脊椎骨压缩、骨Paget病、寰枢椎半脱位（创伤，类风湿病）、Down综合征、牛皮癣性关节病、强直性脊椎炎等。1.2硬膜外疾患：硬膜外脓肿、继发性肿瘤、硬膜外出血：创伤；血液性疾病；抗凝剂治疗期；脊椎体血管瘤；硬膜外脊椎动静脉畸形；硬膜外麻醉等。1.3脑膜疾患：原发肿瘤或继发性肿瘤、蛛网膜炎、感染：结核；梅毒；真菌性肉芽肿；囊虫病；血吸虫病。结节性肉芽肿。1.4祌经根或脊髓疾病：原发性或继发

3、性肿瘤。动静脉畸形。创伤。1.5该区肿瘤及分类（1）硬膜外肿瘤，通常为转移性肿瘤:气管;乳房;前列腺；肾；胃肠道等；祌经母细胞瘤；淋巴瘤和白血病；骨髓瘤/浆细胞瘤；原发性骨肿瘤。（2）硬膜内脊髓外肿瘤：神经母细胞瘤；脑脊膜瘤（常在胸段）；肉瘤；脊索瘤（常在骶IX）;皮样囊肿（通常在骶区）；脂肪瘤；继发性肿瘤（罕见）；恶性脑脊膜炎。脊髓肿瘤最常见是转移性肿瘤，而不是原发的良性肿瘤或恶性肿瘤。2诊断精要2.1临床特征：脊髓和脊神经根极易受椎管的周围组织压迫受损。椎管结构性狭窄往往最可能压迫脊髓。后部中央型椎间盘突出最易损害脊髓，后外侧椎

4、间盘突出及椎间小关节周围骨质增生则最易损害脊神经。2.2临床表现：主要是依压迫的部位和和压迫出现的速度。急性起病多提示椎间盘突出、椎体压缩、硬膜外出血等。亚急性起病多为脊椎结核、硬膜外脓肿等，而慢性隐匿性进展起病多为神经纤维瘤、脑膜瘤、脊椎骨关节病等。2.3脊髓压迫引起损害平面以下的上运动神经元损害，临床表现可以非常不对称，但常是双侧。高位颈髓损害出现双手臂及双腿的症状和(或)体征。胸髓损害仅累及双腿。2.4脊髓损害平面以下的某些类型感觉或各种感觉均可以缺失，奋吋可较轻或正常。这主要依据上行脊髓路径受累部位奋关。感觉症状和体征多从双

5、足开始，向上扩展到恰在解剖学损害平面之下。颈髓压迫可以引起Lhermitte征，偶可有同侧霍纳综合征。奋吋甚至在艽他感觉体征和皮质脊髓特征很轻或缺少吋，特别突出有手指的关节位置觉丧失。脊髓损害早期，甚至关节位置觉正常，首先可出现类似小脑共济失调的体征。2.5急性脊髓损害吋，奋脊髓休克和受累肢体无力与疲软症状，在损害平面以下的腱反射丧失，根据病程不同，巴彬斯基征可出现或不出现，通常有感觉障碍平面和膀胱受累。2.6急性脊髓压迫可引起无痛性无张力性扩张膀胱，伴尿失禁，而一种不完全或缓慢进展损害易引起痉挛的小膀胱，双侧脊髓损害可出现尿急、膀

6、胱受累症状，男性患者常伴有阳痿，患者表现便秘，但便失禁罕见。2.7急性重度高位颈髓损害时，若影响到膈神经(C3,C4,C5),可以影响通气功能。2.8脊髓和脊神经根受压还可引起节段性的运动、感觉及括约肌的症状与体征。这对损害部位有定位价值。在L1椎体以下的损害仅累及脊神经根，如在此水平以上压迫吋则可累及脊髓或神经根，或两者均受累。例如，在第5颈椎的压迫性损害可以引起C5神经根的节段性运动和感觉体征，同吋冇下肢的皮质脊髓束征，有或无C5以下感觉障碍平面。在T12椎体的损害可以引起腰慨根征，脊髓餓段受压（圆锥）仍出现巴彬斯基征阳性。临床

7、常见的一些其他特征可以提示损害的原因：2.8.1脊椎疼痛和（或）触痛：如硬膜外脓肿，急性椎间盘突出，硬膜外出血，转移性疾病和椎骨压缩等。如在夜间出现脊柱疼痛则高度提示脊髓肿瘤。2.8.2直腿抬高试验阳性：为腰骶神经根刺激的体征。2.8.3脊柱成角改变：由于椎体压缩引起的脊柱成角改变（结核，肿瘤等）。2.8.4皮肤损害：如神经纤维瘤的牛奶咖啡色斑。2.8.5全身不适、发热、体重下降，可能为转移性瘤或感染所致。2.8.6已知现奋的原发性癌或既往奋切除史，可能为转移性脊髓压迫。2.9诊断要点：患者出现双腿和（或）双臂无力首先要想到可能为脊

8、髓或神经根压迫，特别是四肢冇感觉丧失和括约肌障碍的患者。急性脊髓压迫病例,需要紧急检诊，可能吋则应立即予以治疗。否则一旦脊髓完全麻痹，出现双手（和臂）瘫或尿潴留则预后多很差。总之，诊断主要依据病史、神经系统检査（如患者术后卧床或患冇肿