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1、窗体顶端窗体底端·WHECUPDATE·对妇女的暴力行为·妇产科·医学疾病与妊娠·诊断超声·传染病妊娠·疼痛管理，劳动和交付·妇科·重点是心理健康·妇科病理及细胞病理学·妇科肿瘤·乌罗/妇产科·产科瘘·政策保健和妇女健康的·词汇·WHEC主页(中国)疼痛管理，劳动和交付·编者的话·列出文章硬膜外&脊髓麻醉:了解事实妇女的健康&教育中心的贡献。我们希望,您,读者,将受益于这个讨论会在痛苦管理在劳方和交付期间,并且我们相信,它将改进您的理解。硬膜外&脊髓麻醉(地方麻醉)最近变得更加普遍,因为他们很好适合使管理痛苦在劳方期间。它提供镇痛的最有效的形式和由多数妇
2、女使用在美国。没有绝对征兆为硬膜外麻醉。但是,有耐心特选、耐心生理,或外科手术牌子硬膜外麻醉选择技术的临床情况。因而,硬膜外麻醉是现代麻醉的实践的一不可缺少的部份,并且每位anesthesiologist应该是娴熟在执行这个做法。熟练在硬膜外麻醉要求对脊椎和脊髓的解剖学的详尽的理解。硬膜外麻醉可能使用扩大痛觉缺失入手术后期间或提供痛觉缺失对non-surgical患者。脊髓和硬膜外麻醉每个有也许做一的好处和不利或另一技术更好适合与一个特殊患者或做法。这个文件的目的将了解征兆、禁忌症候、未来研究技术和范围对地方麻醉的(硬膜外和脊髓麻醉)。在产科患者,地方痛
3、觉缺失提到部份完成痛苦感觉损失在T8之下对T10水平。另外,不同程度马达封锁也许是存在,根据代理被使用。脊椎包括33块椎骨(7子宫颈,12胸部,5lumbar,5熔化了sacral,并且4熔化了尾骨)。椎骨身体由增加在大小在子宫颈和腰部椎骨之间的五条韧带稳定。在多数产科患者,主要征兆为硬膜外痛觉缺失是患者的欲望为镇痛。Anesthesiologists的美国社会(ASA)并且产科医生和妇产科医师美国学院(ACOG)推荐,第三方付款人不应该否认退款为地方痛觉缺失和麻醉由于缺乏其它医疗征兆。硬膜外空间解剖学:硬膜外空间是放在脊髓meninges和椎骨运河之间
4、的边的空间。它由孔大酒瓶cranially一定,尾部由sacrococcygeal韧带控制sacral间隙,先前由后部纵向韧带,侧向地由椎骨pedicles,和posteriorly由ligamentumflavum和椎骨lamina。硬膜外空间不是闭合的空间而是联络与paravertebral空间通过椎间的孔。硬膜外空间先前是最浅的dura可以在一些地方熔化与后部纵向韧带的地方。空间posteriorly是最深的,虽然深度变化因为空间由联络断断续续地磨灭在dura问题和ligamentumflavum或椎骨lamina之间。接触在duramater并且
5、pedicles之间侧向地并且中断硬膜外空间。因而,硬膜外空间变得连续由一系列的不连续的隔间的组成当潜在的空间分离隔间通过空气或液体开放(1)的射入。脊髓meninges包括是连续的以头盖骨meninges的三个防护膜(duramater、蛛网状的mater,和插入式放大器mater)。duramater是最外层和最厚实的脑膜的组织。duramater的内在表面紧靠蛛网状的mater。有潜在的空间在这两个膜之间称sub-dural空间。偶尔地,药物意欲为或者硬膜外空间或蜘蛛网膜下的空间被注射入sub-dural空间。Sub-dural射入估计发生在0.8
6、2%到10%意欲的硬膜外射入中。蛛网状的mater是一个精美,avascular膜组成由被铺平的细胞重叠的层与结缔组织纤维运行在多孔的层数之间。脊髓插入式放大器mater是依附的脊髓和由结缔组织细胞薄层组成被散置与胶原。插入式放大器mater并且提升齿状韧带,是稀薄结缔组织带延长从脊髓的边通过蛛网状的mater对duramater。这些韧带用于暂停脊髓在meninges之内。(a)后部和(c)人的脊髓专栏的侧向看法。插页(b)描述可变性在脊髓终止的椎骨水平。腰部脊髓专栏和硬膜外空间的细节。硬膜外静脉主要被限于先前和侧向硬膜外空间。技术:辨认各自的椎骨是重
7、要为正确地找出渴望的interspace为硬膜外和脊髓封锁。C7脊椎是第一突出的spinous过程遇到当跑手在脖子的后面下。T1脊椎是最突出的spinous过程和立刻跟随C7。第12块胸部椎骨可能由palpating第12块肋骨和追踪辨认它回到其T12的附件。线得出在肠骨冠之间横渡L5或L4-5interspace身体。一根硬膜外针的Midline插入是最少可能导致不愿意的脑膜的刺。脊髓和硬膜外麻醉应该执行在适当的显示器是应用和在设备为导气管管理和复活立刻是可利用的设置之后。在安置患者之前,所有设备为脊髓块应该是即可用(即地方麻醉剂被混合和被画,针开盖,
8、prep解答可利用)。脊髓和硬膜外针被命名对于他们的要诀设计。硬膜外针比脊髓针有
