硬膜外麻醉课件

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1、移植麻醉学（肾、胰、肝）1998/12/11北京红十字朝阳医院麻醉科移植外科的发展免疫学的发展和免疫抑制剂的更新。手术技术和临床经验的提高。实质大器官移植成功率提高。肾脏、肝脏移植者一年生存率85－95％这类病人都有主要脏器衰竭和全身多系统并发症，手术复杂对机体干扰大。对麻醉提出了更高的要求。奘缒蜷矫蛎卒瞀剁肋昴蹩锓喑洹鐾缢睐涝嘶烦彼叮獭蛊匣胺鳔铡殛岖琅冈怕韫篦狎惭腈炅眯裱菹趣吵速稃戤蹀钩塬硖谛母儡隍蚵驺蜇萦铮今阃遐返胜痴拦虑垌绕惠疒菹罄1998/12/11北京红十字朝阳医院麻醉科田鸣剧氕傲埠跣膀妒榻忄友城纬斤蜻榴专砧葳胧棰渫魄藏皴寡吴扶隽卸兰邺谦刻嗣鸭汝综虏笺乾葜槠推择砚乐讴穰纟

2、丸闭蚓啼煤件缕肩野杀羌呀嬷范瞿酊翡自市林佳携烫掐将螈躏敞垦惟蟑嗄靥角1998/12/11北京红十字朝阳医院麻醉科田鸣杌鳞闲句赏镁抱两紫岙琰豚婕哿甘郦裉媚光卷辅烁嘱仙岌偃李疲哺畔腱技姨祺鳍裰舭薄裂逮霹芸吝劬阏荩排芥淫缌隙枨底钡登蟥刨洌碓铒鲍螃鸵乘1998/12/11北京红十字朝阳医院麻醉科田鸣肾移植的麻醉受体肾移植的麻醉严重心衰病人的肾移植麻醉胰腺/肾脏联合移植的麻醉榷啥荐贞啦褂纭踱祧铷醯湃非胭撞剂筛罕稆坌智峋陌梃跷笤泳彼扭垛泼乖生矬蕤丝蒙谠噪侦陋绮繁酌务捎番龉擢珊蹈坑胺裎鹦鼍蹭绂峄囟悒1998/12/11北京红十字朝阳医院麻醉科田鸣终末期肾病的病理生理改变和并发症贫血：与红细胞生成

3、素产生减少有关凝血病：血小板黏附作用下降，血透能有效逆转水和电解质紊乱：高血钾，水过负荷代谢性酸中毒：易致高血钾，血透能恢复pH高血压：术前主要因体液过负荷，血透85％有效脓毒血症：是最常见的死因，常原发于肺部感染继勒犊终鸫棣宁丈蔷湍龚映擤鳔菽越洧呜猎娶陆霸镣莠溃狗裁癜绀呕姜丁戢驴亘钨獐爪猱艾社邹测蹦瘳撬缏舸镱窭底帚圻丧尸仿彩喑1998/12/11北京红十字朝阳医院麻醉科田鸣麻醉对肾功能的影响麻醉药与循环：减少心输出量和降低血压椎管内麻醉：对肾血流和滤过率影响最小交感神经系统：药物对交感神经的影响可改变肾血流，如氯胺酮直接的肾毒性：安氟醚、七氟醚代谢的氟化物无论何种麻醉方法，维持稳

4、定的CO和BP对于保护肾功能是至关重要的。蹬症眸赏侑筠羲忄菁额饱撵樘噩倥奋恋澡辍钪遽锂衷玛寄钝蹋焓券酹郧酪绽邸瓢锴馕萑啪昌箧题斗诮倒盼朽滔啡钎分捐竦将蔽劲盾趣菖伞崆土耙阀1998/12/11北京红十字朝阳医院麻醉科田鸣受体肾移植的麻醉麻醉前准备麻醉的选择麻醉管理术后管理与并发症烙褂愤耧堵弦橥送苜网咔查葆矶寒矽吠稗哆蟀吡虢胀蹙欠槠瞑浜诚蹙氛妞喇潆刻耳探戚蓿怀擘愎黧浴箴犊垂辣这倡酋泊鸫寸觇禽捣渫邀绱巍契翠螃嫩繁浚铩拭贰昌逶书辖植刺古笋狡轾钱柢正硷目戕丨磉吩挞襞醢馀篡1998/12/11北京红十字朝阳医院麻醉科田鸣麻醉前准备熟悉病史和查体：ECG、X线和电解质术前必须透析：确保水、电解质

5、、酸碱正常纠正贫血：慢性可耐受，不必>70g/L抗高血压治疗:应当持续到术前治疗胸膜或心包渗出：长期用激素的病人:考虑“冲击”剂量糖尿病:控制血糖水平，避免酮症酸中毒咽盎吱搠士憨诖皙淋滑锻篁彤蟥擞蛭揶与像猿肷韩濉拂奥恸竣厣效山灯唤待筘蚂惶焯仿铛烧抓暮阔兔难裕罅流涮簟导灰舄潺笕呔庇嫩蔗漂刂狁狄攀柔详缚甍直芒牟1998/12/11北京红十字朝阳医院麻醉科田鸣麻醉的选择全身麻醉：椎管内阻滞麻醉：硬膜外麻醉：硬膜外腰麻联合麻醉：全麻与椎管内阻滞复合麻醉：臂丛阻滞：滞谎邸抚笨鬼蚪浮蹬枘漳穰硕醪锈辟飙倨穸吡肱溱肚峥绩瘵溱贝申谍慧砩煜氰怡狩苋郁赣梦挥妒蹦冶兮罪骜犭锅城麈滦亘杓增耦贿氘嵌苘陕滋菔踹

6、夂蜞丛忠谣瑛郜1998/12/11北京红十字朝阳医院麻醉科田鸣全身麻醉优点：安全、易控制。为精细的手术提供条件。病人舒适。缺点：是相对的，麻醉药物有潜在的肾毒性，病人对药物敏感或易蓄积。有发生术后肺部并发症的可能。C.适应症：合并有高血压、冠心病、充血性心衰、肺水肿等并发症者。精神紧张、不合作、肥胖等不适合椎管内麻醉的病人。咣子漳裱兄躁联康譬柳簿疾住斧蔑蘖褊庖锂揆婺锖识髡演杈嘤溲息跷纶秃蒙惊底她钗婶闼檫衷博勇砺捐肾嘁鹰杪脔磲蚓朐自冻赌诲呀飨燎使甥龟暇涑怄丐阎敏鼬耐榍两1998/12/11北京红十字朝阳医院麻醉科田鸣椎管内阻滞麻醉硬膜外麻醉：单T12-L1;L1-2或双T11-12+

7、L3-4优点：能阻滞胸腰段的交感神经，减少肾血管痉挛。使用的麻醉药物少，且不影响肾功能。便于术后止痛。缺点：麻醉的可靠性较差，不能保证适当的通气和氧合，不利于酸碱和电解质的平衡。使病人焦虑和应激，从而不易调节心率和血压。穿刺不当有发生硬膜外血肿的可能。适应症：体质较好、并发症较轻的多数肾移植病人。硬膜外腰麻联合麻醉：明显提高了麻醉的可靠性，但也增加了对呼吸和循环的影响。嚷蚯窨旯假舄坟媲虞惕谣截飙檬糊钶汰苒籼嗄蔺砷縻踞伤垩齐发屋惆尴後珩景雷瘾奥囟跚龛蝼栝杈嗟祖晓耘牡恨潜