医疗质量安全管理和风险防范自查报告.doc

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1、医疗质量安全管理和风险防范自查报告　　各科室要明确科主任和护士长是科室质量管理第一责任人，全权负责科室医疗安全，将责任分工落实到每一个人，形成人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好局面。本文是品才网小编精心收集的医疗质量安全管理和风险防范自查报告，仅供参考！ 　　医疗质量安全管理和风险防范自查报告范文卫生局： 　　为加强医疗安全管理，贯彻落实各项规章制度和法律法规，强化医务人员质量安全意识，不断规范诊疗行为，巩钞固医疗质量万里行活动成部果，防范各类事故的发生眠，保障人民生命及财产安崭全，按照卫生局转发的文砚件“关于进一步加强医疗殖机构医疗安

2、全管理的通知邮”的要求，我中心医疗安咱全领导小组于XX年7月疮10日下午召开了由各站钱站长、护士长参加的进一尖步加强医疗安全管理专门涤会议，传达了文件精神，遥并组织对中心及下设的五止个社区卫生服务站进行了愿全面的医疗安全工作自查阜自纠，现将自查情况汇报聋如下： 一、加强领导，认捷真组织安排 　　为使该项优工作顺利开展社区卫生服属务中心成立了医疗安全管酣理工作领导小组。切实提智高对医疗安全工作重要性等的认识，加强组织领导，伺完善管理机构，配齐专职粹管理人员，强化内部监督魔管理;要明确科主任和护嘶士长是科室质量管理第一党责任人，全权负责科室医饮疗安

3、全，将责任分工落实敖到每一个人，形成人人重枉视医疗安全、人人落实医清疗安全的良好局面。 二、逃自查情况 　　1、机构管周理自查：中心及各站均有叶卫生局下发的机构执业许姨可证，且均在有效期内使抿用。能严格按照执业许可裔范围内行医，无跨范围执厄业情况，无对外承包及出象租科室。 2、人员自查：剂共有人员53人 3、消毒绝及院内感染管理情况： 　瑰　建立和完善了医疗废物改处理管理、院内感染和消狰毒管理、废物泄露处理方除案等有关规章制度，有专痕人对医疗废物的来源、种躯类、数量等进行完整记录振，定期对重点部位开展消摘毒效果监测，配置消毒液葡标签标识清晰、完

4、整、规辑范。 　　对所有医疗废物猿进行分类收集，按规定对延污物暂存时间有警示标识跪、污物容器进行了密闭、旷防刺，污物暂存处做到了浴“五防”，医疗废物运输炸转送有专人负责并有签字框记录。 　　4、一次性使吊用医疗用品处理情况：所肿有一次性使用医疗用品用骤后做到了浸泡消毒、毁型坷后由医疗废物集中处理中庙心收集，进行无害化消毒慷、焚化处理，并有详细的馒医疗废物交接记录，无转榨卖等情况。 　　5、医疗帐文书自查情况：能够严格铸按照卫生部有关医疗文书镑书写规范书写，基本信息软填写齐全，诊断与用药一群致， 　　药品剂量、品名痔、规格、数量、用量、用屋法、核

5、对、调配等规范、站准确。现已全部使用国家粗和山东省基本药物目录药咬品。 6、医务人员临床用迎药和辅助检查合理、规范炙 　　认真贯彻落实《处方勃管理办法》、《抗菌药物纯临床应用指导原则》、《淫医院处方点评管理规范(再试行)》、《卫生部办公憎厅关于抗菌药物临床应用墅管理有关问题的通知》和蚂《威海市卫生局关于进一鼠步做好临床检验结果互认膏工作的通知》等有关文件筐，积极推进合理检查、合烽理用药。 　　认真落实处电方点评制度，对处方实施溜动态监测及超常预警，对晴不合理用药及时予以干预斑。 　　按照《抗菌药物临猖床应用指导原则》的规定曰，建立健全抗菌药物分

6、级彼管理制度，明确各级医师振使用抗菌药物的处方权限枝，采取切实措施推进合理尼用药工作。 7、医疗纠纷饱处理及时有效，医患关系开和谐 　　按照省卫生厅《藏关于进一步完善医患沟通新制度的意见》，改进服务廉态度，加强医患沟通，建骑立和完善医患沟通的制度稀体系;积极开展平安医院舆建设，为医患双方创造良剐好的诊疗环境;认真贯彻臻落实卫生部、国家中医药漱管理局《医院投诉管理办协法(试行)》，建立患者曲投诉管理机制，中心及各癣站 　　设立专门意见箱、糜投诉电话，中心设专人分乡管接受、处理患者和医务法人员投诉，及时有效化解建矛盾纠纷，持续改进医疗蚁质量，全年共

7、接患者投诉侵3起，经沟通全部达到满疟意解决。 三、存在上述问慎题的原因： 　　1、人员擎缺少，一身兼多职，造成淤无证上岗和超范围执业现恤象较为突出。 　　2、个据别医务人员专业技术水平樊有待提高，责任心有待进范一步加强，致使门诊日志主、处方书写、病例书写、扬技术操作不够规范。 　　砧3、“三基三严”的培训念时间不足，力度不够强。株 四、整改措施 　　1、加娠强领导，健全制度，确保馋此次专项整治工作的圆满柱完成。 　　2、严格执行休核心制度和诊疗规范，不障断提高医疗质量安全管理北水平。要严格执行各项医款疗核心制度、护理工作“定三查七对一注意”制度

8、，萧建立健全疾病诊疗、护理霹常规和技术规范，制定并唁落实岗位职责。狠抓医务迅人员“三基三严”训练，唾广泛开展临床医疗、护理异、医技、院感和后勤岗位伟专