医疗安全管理和风险防范自查报告

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1、医疗安全管理和风险防范自查报告　　根据“惠州市加强医疗安全管理和风险防范专项整顿工作方案的通知”精神要求，我院领导高度重视，成立专项整顿工作领导小组，参照《医疗质量管理办法》对我院的医疗质量和成在的安全隐患进行了认真检查，现就自查结果及整改措施汇报如下：　　一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：　　(一)我院有健全的安全管理体系，建立了院科两级责任制，职责明确，责任到人。制定了与医疗安全质量相关的各项医疗管理职责制度。建立了每月定期召开科主任医疗安全质量管理例会、每季度定期召开中层干部医疗安全质量管理例会，医疗安全质

2、量管理由科室自查和医院医疗质量管理委员会检查相接合。医院医疗质量管理委员会定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。　　(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。　　通过召开大会和领导下科室参加晨会及建立医院微信平台的形式，对全员进行医疗质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科及时召开会议，认真

3、研究分析检查中发现的问题，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。　　加强三基、三严的培训与考核，按照年初制定的院内医学继续教育培训考核计划，定期进行“三基三严”培训考核，参考率、合格率务达95%以上。　　(三)健立了“传染病管理小组”、“药事委员会”、“院内感染管理小组”、“抗菌药品分级管理制度”和“突发事件的应急预案”，并配备有兼职传染病、药品不良反应及死亡病例的网络直报人员。并建立了“不良事件采集制度”和“医疗纠纷防范和处理制度”。　　　　二、存在问题：　

4、　(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方：个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全。(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象：　　个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素应用时间过长。　　(三)住院病历书写中还存在不少问题:　　1、病程记录中阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。　　2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。　　三、整改措施：　　(一)进一步加强医疗质量安全教育，

5、提高医务人员的安全、质量意识。进一步加强对医务人员胡医疗质量安全教育，增强安全意识，提高医疗质量。加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训，认真组织学习《医疗质量管理办法》。(二)进一步加强监督检查力度，确保各项制度胡落实，特别是核心制度的落实。　　1、进一步加强监督检查力度，确保各项制度，特别是核心制度的落实。　　2、加强三基训练与考核，提高医务人员的技术水平。　　3、进一步加强医院感染的监控。　　4、进一步加强抗菌药物的使用管理。　　5.进一步加强传染病的管理。　(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医

6、务人员的服务水平。根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育，提高医务人员的服务水平和责任心，构建和谐的医患关系。