聚焦幽门螺杆菌与常见消化道疾病

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1、聚焦幽门螺杆菌与常见消化道疾病医师报 2013-08-28 分享【幽门螺杆菌与消化不良】南昌大学第一附属医院消化内科吕农华教授功能性消化不良者建议个体化根除幽门螺杆菌目前认为功能性消化不良需采用综合治疗：H.pylori阳性者可以做根除治疗，有些患者可用抑酸治疗，还有促动力治疗、中药治疗以及精神和心理治疗等。功能性消化不良是否需要根除H.pylori？国外的相关共识和指南有如下建议：MaastrichtⅡ共识推荐对功能性消化不良进行H.pylori根除治疗；MaastrichtⅢ推荐，将功能性消化不良改为非溃疡性消化不良，最高级别推荐根除H.pylori，将具有消化不良

2、症状的慢性胃炎归属于非溃疡性消化不良，认为根除有益于降低消化性溃疡和胃癌危险性；MaastrichtⅣ共识以最高级别推荐对功能性消化不良进行H.pylori根除，并进一步强调根除治疗对消化不良症状缓解的有效性。国内相关共识、指南也有相关建议：桐城共识仅推荐对部分伴有H.pylori感染的功能性消化不良进行根除；庐山共识和井冈山共识支持对慢性胃炎伴消化不良症状者进行根除。国内外共识都支持对H.pylori阳性伴功能性消化不良行根除治疗，但这些共识和指南在制定过程中仍存在不少问题。问题一：原因不明消化不良是否首选H.pylori检测和根除？一般情况下，有消化不良症状的患者经

3、过病史采集和体格检查后，可用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂行抑酸治疗，可行H.pylori“检测-治疗”方案，还可做内镜检查。鉴于我国内镜技术普遍开展，且上消化道肿瘤发生率较高，H.pylori“检测-治疗”并无显著优势。MaastrichtⅣ建议，在人群H.pylori感染率较高（＞20%）的地区，推荐对所有病因未明的新发消化不良患者进行H.pylori检测及治疗，但亦应考虑当地H.pylori检测及治疗的费用-效益比。此外，该策略对有报警症状及老年患者不适用。问题二：根除H.pylori可否显著改善功能性消化不良症状？大量流行病学研究结果表明：功能性消化不良患者H.p

4、ylori感染率高于无症状对照者；H.pylori感染可能先于消化不良症状发生；H.pylori阳性者更容易出现烧心、上腹痛、夜间痛等症状。西方流行病学数据显示，根除H.pylori对功能性消化不良症状缓解作用虽小，但有统计学意义。MaastrichtⅣ建议，对H.pylori阳性的功能性消化不良患者进行H.pylori根除治疗，可使约8%患者症状得到长期缓解，优于其他治疗方案。吕教授主张根除H.pylori，但需要注意以下几方面：确诊功能性消化不良患者，方能进行H.pylori根除；根除方案需个体化；根除治疗的症状缓解率有待提高；减少H.pylori根除治疗的可能弊端

5、。【幽门螺杆菌与胃食管反流病】华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科侯晓华教授根除幽门螺杆菌需分清疾病主次缓急相关性证据2013年《Gut》杂志发表数据显示，中国胃食管反流病（GERD）患病率为4.1%~7.3%，日本患病率为7.7%，韩国为3.5%~8.5%，显著低于欧美国家（近30%）。统观全球，H.pylori感染率与上述现象相反，东方国家患病率高达70%~80%，显著高于西方国家（30%~50%）。这些数据提示，GERD发病似乎与H.pylori感染呈负相关。2003年的一项研究显示，GERD患者H.pylori感染率为38.2%，显著低于非GERD人群。值

6、得注意的是，后者中有人患胃溃疡或十二指肠溃疡，这类患者H.pylori感染率高是公认的。也有研究显示，GERD患者H.pylori感染率与非GERD人群类似，但后者实为溃疡样功能性消化不良患者。鉴于入选标准不统一，导致寻找GERD和H.pylori感染共病规律有一定困难。一项Meta分析筛选分析14篇病例对照研究和10篇相关临床试验，部分研究显示，H.pylori根除后GERD发病率增高，但也有研究认为GERD患者根除H.pylori后症状缓解。《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识》指出，亚洲人群根除H.pylori可增加GERD发生风险，美国、欧洲等人群根除H.pylo

7、ri不增加GERD发生风险。深入探讨发现，亚洲人群胃体萎缩性胃炎患者胃癌风险高于胃窦炎，H.pylori导致的胃体炎比例可能高于西方国家。且胃体炎者根除H.pylori后，胃酸分泌功能恢复，进而增加GERD发生危险。有研究比较慢性浅表性全胃炎、胃体炎和胃窦炎根除H.pylori前后GERD的发生率。根除前，三种胃炎的GERD发生率均为15%左右；根除后，三种胃炎的GERD发生率均增幅＞10%，但研究没有发现三种胃炎根除H.pylori后GERD发生率的差异。由此得出，胃不同部位感染H.pylori时，胃酸分泌有差异，也影响到GERD的发生