感觉障碍及评定教学ppt课件

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1、感觉障碍及评定第一节感觉的解剖及生理学基础一、感受器的定义和分类1.感受器定义:分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置。2.感受器分类①机械感受器（mechanoreceptor）②温度感受器（thermoreceptor）③伤害性感受器（nociceptor）④电磁感受器（electromagneticreceptor）⑤化学感受器（chemoreceptor）二、感觉传导通路（一）本体感觉传导通路1.意识性本体感觉传导通路第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形成薄束或楔束。第

2、2级神经元束核和楔束核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进入第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤维经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以及中央前回。2.非意识性本体感觉传导通路（1）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉第l级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于第2级神经元C8～L2节段胸核和腰骶膨大第V一Ⅶ层外侧部，由胸核和腰骶膨大2级发出的纤维进入旧小脑皮质。（2）传导上肢和颈部的本体感觉：第2级神经元颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层和延髓的楔束副核发出的第2级纤维进入小脑皮质。。（二）痛-

3、温度和粗略触觉传导通路1．躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路第1级神经元的胞体在脊神经节内，其周围突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温度觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外侧束，然后终于第2级神经元。传递粗略触觉的中枢突经后根内侧部进入脊髓后索，上升1～2节段后，终于第2级神经元。第2级神经元脊髓第Ⅰ、Ⅳ和V层发出第2级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤维经内囊后脚，投射到中央后回中，上部和中央旁小叶的后部。2．头面部的痛、温度和触觉传导通路第1级神经元三叉神经节，其周围突分布于头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜

4、的各种感受器，中枢突经三叉神经根入脑桥。其中传递痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊束核。传递触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第2级神经元三叉神经脊束和脑桥核发出纤维经交叉后，组成三叉丘系，伴随内侧丘系上升，止于第3级神经元丘脑的腹后内侧核，自处发出的第三级纤维经内囊后脚，投射到中央后回的下部。（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路1.视觉传导通路视网膜神经部中层的双极细胞为第1级神经元，最内层的节细胞为第2级神经元，其轴突在视神经盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续为视束，向后终止于第3级神经元外侧膝状体。由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮

5、质产生视觉。2．瞳孔对光反射通路视网膜－视神经－视交叉－两侧视束－上丘臂－顶盖前区－两侧动眼神经副核－动眼神经－睫状神经节－节后纤维－瞳孔括约肌收缩－两侧瞳孔缩小。（四）听觉传导通路第1级神经元为蜗神经节内的双极细胞，其周围突分布于内耳的螺旋器，中枢突组成蜗神经，与前庭神经一道入脑，止于蜗腹侧核和蜗背侧核。第2级神经元位于蜗腹侧核和蜗背侧核，发出纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧，形成外侧丘系止于下丘。第3级神经元位于下丘，其纤维经下丘臂止于内侧膝状体。第4级神经元位于内侧膝状体，发出纤维组成听辐射，经内囊后肢止于听区颞横回。（五）平衡觉传导通路第1级神经元为

6、前庭神经节内的双极细胞，其周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊斑，中枢突组成前庭神经，与蜗神经一道入脑，止于前庭神经核群。由前庭神经核群发出的第2级纤维向大脑皮层的投射路径尚不清。由前庭神经核群发出的纤维参与眼肌前庭反射、转眼-转头的协调运动、姿势反射及平衡调节。第二节感觉障碍的临床分类和分型（一）刺激性症状1．感觉过敏（hyperesthesia）2．感觉倒错（dysesthesia）3．感觉过度（hyperpathia）4．感觉异常（paresthesia）5.感觉错位（alloesthesia）6．疼痛（pain）（二）抑制性症状1.感觉缺失

7、（anesthesia）2.感觉减退（hypoesthesia）二、感觉障碍的分型及特点（一）周围神经型感觉障碍1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主神经功能障碍。2．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。（二）脊髓型感觉障碍1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退。2.脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndro