pte诊治新观点

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1、PTE诊治新观点关于血浆D-二聚体D-二聚体的应用时机初诊患者临床低度可能性患者——非Elisa检查临床中到低度可能性患者——Elisa检查临床高度可能性患者——无需检查抗凝治疗患者停药前停药后血浆D-二聚体D-二聚体检测联合临床评估的诊断策略使30-50%的怀疑DVT/PTE病例快速、安全地排除诊断减少病人的花费减少不必要的影像诊断及抗凝治疗减少病人住院的需要改善病人的情况减少侵入性诊断的危险减少因不必要抗凝治疗而引起的出血关于临床可能性评分临床可能性判断临床评估（PTP):是疑诊VTE患者的重要措施基于临床症状、体征、危险因素进行评估Wellsscore

2、,Genevascore危险度：高度危险、中度危险、低度危险ThrombHaemost2003;1:1888-966ClinicalPre-TestProbabilityWellsscoreforsuspectedDVTLowPTP:0;IntermediatePTP:1-2;HighPTP:>2JInternMed1998;243:15-23因素评分进展期恶性肿瘤1瘫痪，近期行下肢石膏固定术1近期卧床>3天和/或4周内的外科大手术1沿深静脉系统分布的局部压痛1大腿和小腿肿胀1与无症状的下肢比，周径差≥3cm（胫骨粗隆下10cm处测量）1压陷性水肿(以有症

3、状腿明显)1浅静脉扩张1与DVT比更倾向于其他诊断-2ClinicalPre-TestProbabilityWellsscoreforsuspectedPTELowPTP:<2；IntermediatePTP:2-6；HighPTP:>6ThrombHaemost2000;83:416-20变量评分存在DVT的症状或体征（肿胀或压痛）3与其他诊断相比更像PTE（参考所有可得到的信息）3制动（近期卧床>3天和/或4周内的外科大手术)1.5既往DVT或PTE病史1.5心率>100次/min1.5咯血1进展期恶性肿瘤1ClinicalPre-TestProbabi

4、lityGenevascoreforsuspectedPTELowPTP:0-4IntermediatePTP:5-8HighPTP:9VariablePointsAge60-79years80years12PreviousVTE2Recentsurgery3Pulse>100min-11PaCO2<4.8kPa4.8-5.19kPa21PaO2<6.5kPa7.5-7.99kPa8-9.49kPa9.5-10.99kPa4321ChestX-rayPlate-likeatelectasisElevatedhemidiaphragm11ArchInter

5、nMed2001;161:92-7临床可能性评价Pooledresultsofstudies;WellsscorePTP疑诊DVT(n=3034)疑诊PE(n=2840)百分比%发病率(%)百分比%发病率(%)低危险度485476中危险度35194723高危险度1766654关于各种检查方法的诊断可靠性各种检查方法的诊断价值各种检查方法的诊断价值关于病人危险性判断用于PTE早期危险分层的标志物危险分层的临床应用关于PTE的诊断策略关于PTE的诊断策略-高危PTE关于PTE的诊断策略-非高危PTE关于PTE的治疗溶栓治疗方案选择溶栓治疗推荐短程给药（如2小时滴

6、注），而不是长程给药（如24小时滴注）推荐经外周静脉给药，而不是通过置入肺动脉导管直接给药——ACCPGuidelines2008[Grade1B]溶栓治疗方案链激酶25万IU静推30min，10万IU/h静点12～24h150万IU静点2h尿激酶4400IU/kg静推10min，4400IU/kg/h静点12～24h300万IU静点2hrt-PA100mg静点2hESCGuidelines2008国内PTE溶栓治疗研究1997～1999年，溶栓治疗研究验证了尿激酶2h溶栓治疗方案，有效率90%2001～2005年，国内溶栓治疗RCTUK12h与UK2h方案

7、疗效相仿UK与rt-PA的临床疗效相仿rt-PA50mg已可取得良好疗效——推荐UK、rt-PA50mg为国人标准治疗方案2005～2008年，RCT研究链激酶150万IU与尿激酶2h溶栓治疗方案对比研究PTE的抗凝治疗确诊的PTE，急性期治疗皮下注射LMWH、静脉注射UFH、监测下皮下注射UFH、固定剂量皮下注射UFH、皮下注射Fondaparinux（Grade1A）治疗至少5天，直至INR2～3并持续时间达到24h（Grade1C）从治疗的第1天便给予VKA并重叠LMWH、UFH、或者Fondaparinux治疗急性非大面积PTE，推荐LMWH作为初始

8、治疗（Grade1A）急性大面积PTE，建议应用静脉