56例早期复极综合征患者临床特点及心电图研究

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1、56例早期复极综合征患者临床特点及心电图研究【摘要】目的了解早期复极综合征患者临床特点及心电图变化,探讨其临床意义。方法对早期复极综合征56例患者的心电图及临床资料进行回顾性分析。结果所有患者心电图均有ST段抬高及高耸T波改变并伴J波,ST-T改变较恒定,运动试验可使ST段暂时回落基线。结论早期复极综合征大多属于一种正常变异的心电图改变,由于早期复极综合征在临床上常以胸痛为首发症状,故易造成误诊,应注意鉴别诊断,但对于高危患者,应提高警惕。【关键词】早期复极综合征;心电图;ST-T改变早期复极综合征(ERS)是一种较常见的正常心电图变异改变,其发生原因一直不

2、明。临床上常易误诊为心脏急症。随着对心脏细胞及离子通道学说的进一步认识,有学者发现早期复综合征、原发性心室颤动及Brugada综合征均与J波有关,具有相同的细胞离子机制以及一些相似心电图特征[1],从而引起临床及心电图医师对早期复极综合征的重视。本文对56例早期复极综合征患者进行了回顾性分析,以了解其的临床特点及心电图变化,探讨其临床意义。1资料与方法1.1一般资料6选择我院2006年1月至2009年12月入院、门诊患者或健康体检确诊为ERS者56例,其中男51例,女5例,年龄20~56岁,平均(29.2±6.8)岁。高血压13例,高脂血症7例,2型糖尿病3

3、例。56例患者中,胸痛10例(12.5%),胸闷8例(14.3%),心悸3例(5.3%),乏力3例(5.3%),头晕2例(3.6%),无症状30例(53.6%)。全部病例分别临床病史、心肌酶学、动态心电图、运动平板试验、超声心动图等检查排除病理性ST-T改变。1.2方法采用12导联同步心电图机,记录平卧位12导联心电图;行动态心电图检查;做运动平板试验,描记患者运动后即刻心电图。比较运动试验前后ST-T的改变,并行超声心动图及血清心肌酶学检查。ERS的诊断标准[2]为:①在V�2~V�5导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现J波;②J波后ST段呈现凹面向上抬高,在V�

4、2~V�5导联最为明显,可达0.2~0.6mV,在V�6导联和肢体导联很少超过0.2mV,不伴对应导联ST段下移;③T波高大直立:胸前导联T波高大直立,常可达1.0mV,但很少超过1.0mV;④运动或情绪激动等应激情况下,心率增快,ST段可以回落甚至降到基线水平。2结果2.1常规心电图56例早期复极综合征患者的心率45~87次/min,其中心率≤60bpm患者48例(85%);胸导联均有ST段抬高,幅度为0.1~0.6mV,以V�2~V�65导联最明显,同时伴有高大对称的T波,27例肢体导联ST段抬高,肢体导联ST段抬高程度较胸前导联低,对应导联无ST段压低

5、。56例均出现J波,以V�2~V�5导联明显。2.2动态心电图所有患者均有早期复极综合征的心电图改变,心率40~158bpm,夜间、午睡及安静休息时J波明显,ST段自J点处抬高0.1~0.6mV,日间上下楼梯、散步、如厕等活动中56例J波均消失,ST段均下移回至等电位线。2.3平板运动试验56例患者随着心率的增快,ST段逐渐回落,直至等电位线,T波振幅也随之回降。1例ST段轻度压低,运动试验及过度呼吸前后均未见T波倒置情况。2.4超声心动图及心肌酶学检查56例均完全正常。3讨论6早期复极综合征于1936年由Sgiply首次报道,此后人们对其的认识不断加深。但

6、对早期复极综合征的发生机制一直未能阐明,可能与下列因素有关:①与先天性心脏电生理传导途径有关,可能存在某种异常房室传导束或异常结间束传导;②与迷走神经力增高有关,当心律缓慢时右室充盈增加导致除极延迟,复极相对提前,发生心室不同步的早期复极所致。早期复极综合征为较常见的正常心电图变异,文献报道其检出率为1.5%~9.1%[3],动态心电图的检出率可更高,有助于诊断及鉴别诊断[4]。本组患者临床特点如下:①青壮年居多;②男性明显多于女性;③多数有心动过缓,尤其在ST段抬高比较明显时。其心电图特点是:①J点抬高,可达0.1~0.4mV,多见于胸前导联;②ST抬高,

7、呈凹面向上型,可抬高0.1~0.6mV,部分病例可见于II,III,AVF导联,此ST改变呈持续存在,无动态演变;③均出现J波,以V�2~V�5导联明显;④T波直立、增高,两支对称;⑤多伴逆钟向转位。早期复极综合征的ST-T改变可持续多年保持不变,其ST段抬高是与心室不同步的早期复极所致,是非病理心电活动不均的表现或室间隔上部最后除极的结果,或由于局部传导阻滞所致,运动后ST段恢复是由于运动血液加速或交感神经兴奋使心室复极过程趋于同步造成[5]。本文研究56例,其ST段改变与某些器质性心脏病如急性心肌梗死、变异性心绞痛、急性心包炎、室壁瘤及其他心脏疾病所引起

8、的ST段抬高类似,易被混淆。尤其在伴有明显胸痛和神经