嘉禾县城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作方案2012.9.3

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1、文件嘉禾县人力资源和社会保障局嘉禾县财政局嘉人社发〔2012〕32号关于印发嘉禾县城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作方案的通知各参保单位，各定点医疗服务机构：现将《嘉禾县城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作方案》印发给你们，请认真遵照执行。嘉禾县人力资源和社会保障局嘉禾县财政局二〇一二年九月三日-11-嘉禾县城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作方案为提高我县城镇基本医疗保险和生育保险统筹层次，增强保障能力，减少因人员流动和社会保险关系转移给参保人员带来的不便，促进城镇基本医疗保险和生育保险（以下简称医疗和生育保险）可持续发展，根据湖南省人民政府《关于推进城镇基本医疗保险和生育保险市级

2、统筹工作的意见》（湘政发〔2011〕49号）和郴州市人民政府《关于实施城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹的通知》（郴政办发〔2012〕20号）文件精神，结合我县实际，现就我县实施医疗和生育保险市级统筹政策提出如下工作方案：一、指导思想　　贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，按照统筹安排、协调发展、完善措施、规范管理、稳步推进的工作思路、提高医疗和生育保险统筹层次，建立健全医疗和生育保险调剂共济和抗风险机制，保证医疗和生育保险制度的公平性，促进医疗和生育保险制度健康稳定发展，促进社会和谐稳定。二、基本原则坚持政府主导原则，精心组织、稳步实施；坚持公平正义原则，统一医疗和生育保险主要政策；坚持风险

3、共济原则，提高医疗-11-和生育保险基金抵御风险和增强保障的能力；坚持以人为本原则，提升医疗生育保险管理服务水平。三、目标任务和进度（一）工作目标根据省、市人民政府的部署，年内实施医疗和生育保险市级统筹，并实现四个统一，即统一主要政策，统一基金管理，统一业务流程，统一信息系统。进一步增强医疗和生育保险基金的抗风险能力，提供就医方便、结算便捷、费用合理的医疗保险服务。（二）工作进度1.2012年1月1日职工医疗和生育保险费统一向用人单位征缴；2.2012年8月31日前调整医疗和生育保险主要政策；3.2012年9月1日起城镇居民医疗保险参保统一执行60元/人的缴费标准;4.2012年9月1日前启

4、动医疗和生育保险市级统筹工作；5.2012年9月31日前生育保险实现系统结算；6.2012年10月31日前完成历年医疗保险欠费清缴工作；7.2013年1月1日起，所有用人单位和个人按新标准缴纳城镇职工基本医疗保险费和生育保险费，并按统一标准划拨个人帐户;2012年1月1日起,大病互助金缴费标准由原来的每人每年90元调整至100元，发文前已按90元标准缴纳的人员需补足100元。四、统筹内容-11-（一）统一主要政策从实施医疗和生育保险市级统筹之日起，执行与市级基本统一的政策，原我县职工医保和生育保险相关政策与市级统筹不符之处，除个别目前不宜调整的项目〔见本条第（五）款第9项〕外，均以市级政策为

5、准。（二）统一基金管理医疗和生育保险基金按照“统一预算、分级核算、分级负责、调剂使用”的办法管理。严格执行市级统一编制的医疗和生育保险基金的收支预算，建立医疗和生育保险费征缴和支出激励约束机制，强化预算执行情况的监督考核。1．医疗和生育保险费统一向用人单位征收（城镇居民医保向个人征收），基金纳入社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理。2．严格执行按单位工资总额作为社会保险基金征缴基数的规定，职工医保、生育保险、城镇居民医疗保险、城镇职工大病医疗互助筹资标准（或费率）按市级规定执行。职工医保和生育保险费由用人单位和职工个人按月缴纳，用人单位按单位上年度月平均工资总额的8%缴纳基本医疗保险费，

6、职工个人按本人上年度月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费；用人单位按单位上年度月平均工资总额的0.7%缴纳生育保险费。3．-11-无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业参保人员），可以参加城镇职工基本医疗保险，由个人按上年度全市在岗职工社会平均工资的60%和用人单位缴费费率的70%缴纳基本医疗保险费。4．参加了城镇职工基本医疗保险的用人单位和参保人员（含灵活就业参保人员），必须同时参加大病医疗互助，实行统一的管理办法与结算年度。大病医疗互助费由个人暂按每年100元的标准缴纳。5．用人单位参加职工医保的人员，达到法定退休年龄时

7、累计缴费达到国家规定年限的(职工基本医疗保险累计缴费年限最低为男满30年，女满25年,其中:2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限,视同基本医疗保险缴费年限;2003年1月1日以后，基本医疗保险缴费年限从参保缴费之日起开始计算。)，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。灵活就业参保人员达到法定退休年龄时，参加城镇职工基本医