长沙市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法

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1、·索 引 号：000014349/2013-00004·统一登记号：CSCR-2013-01002·公开责任部门：长沙市政府法制办·发文日期：2013-01-18·生效日期：2013-02-14·信息时效期：2018-02-14·名    称：长沙市人民政府办公厅关于印发《长沙市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》的通知·公开方式：政府网站·公开范围：全部公开长沙市人民政府办公厅关于印发《长沙市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》的通知 长政办发〔2013〕2号 各区县（市）人民政府，市直机关各单位：《长沙市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法

2、》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。                      长沙市人民政府办公厅2013年1月14日        长沙市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法为提高全市职工基本医疗保险和生育保险统筹层次，增强基本医疗保障能力，提高参保人员待遇水平，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《湖南省人民政府关于推进城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的意见》（湘政发〔2011〕49号）精神，结合我市实际，制定本办法。一、基本原则坚持政府主导原则，精心组织、稳步实施；坚持公平正义原则，统一职

3、工基本医疗和生育保险主要政策；坚持风险共济原则，提高职工基本医疗和生育保险基金抵御风险和增强保障的能力；坚持以人为本原则，提升职工基本医疗和生育保险管理服务水平。二、统筹时间2013年4月1日，全面启动长沙市职工基本医疗和生育保险市级统筹。三、统筹内容（一）统一主要政策。严格执行用人单位按全部职工工资总额的8%缴纳基本医疗保险费，职工个人按本人月工资的2%缴纳基本医疗保险费。职工本人月工资低于上年度全省在岗职工月平均工资60%的，按60%核定个人缴费基数；超过300%的，按300%核定个人缴费基数。当个人缴费基数之和大于用人单位全部职工工资总额时，以个人缴费基数之和

4、作为单位缴费基数。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，以个人按上年度全省在岗职工月平均工资的60%为缴费基数，按用人单位费率的70%缴纳基本医疗保险费，领取失业保险金期间的失业人员按有关规定缴纳。在全市范围内统一职工基本医疗保险、大病医疗互助、生育保险筹资标准。根据经济发展水平、医疗费用增长等因素建立医疗和生育保险筹资标准正常调整机制。严格按照《长沙市人民政府关于印发〈长沙市职工基本医疗保险办法〉的通知》（长政发〔2011〕8号）的规定，统一职工基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高

5、支付限额、大病医疗互助基金最高支付限额等待遇政策。严格执行国家新医改提出的基本医疗保障政策规定，统一执行省里制定的医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施支付标准、门诊特殊疾病管理政策。严格按照省、市有关公务员医疗补助的规定，在实施职工基本医疗保险的基础上对国家公务员实行医疗补助，列入公务员管理的单位的医疗补助费统一由同级财政部门按上年度职工工资总额的7%纳入当年综合财政预算。（二）统一基金管理。职工基本医疗保险和生育保险基金按照统一预算、分级核算、分级负责、调剂使用的办法管理。市人力资源社会保障部门、财政部门根据社会保险财务制度有关规定，统一编制职工基本医疗保险和生育

6、保险基金的收支预算并组织实施，建立职工基本医疗保险和生育保险费征缴和支出激励约束机制，强化预算执行情况的监督考核。望城区、长沙县、浏阳市、宁乡县的职工基本医疗保险基金、大病互助费、生育保险基金纳入望城区、长沙县、浏阳市、宁乡县社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理。我市将根据国家、省有关规定，出台市级风险调剂金管理的相关政策。实行市级统筹后，望城区、长沙县、浏阳市、宁乡县不再直接上解省级风险调剂金，改为上解市级风险调剂金，具体操作办法届时按相关规定执行。望城区、长沙县、浏阳市、宁乡县要采取有效措施清缴历年医疗保险欠费，加强医疗和生育保险基金征缴、医疗费用控制、基金

7、监管，健全工作目标考核机制。建立统一的基金违规违纪行为举报奖励制度，确保基金安全。（三）统一业务流程。实行市、县（市、区）两级医疗保险经办管理，其中市本级包括芙蓉区、雨花区、天心区、开福区、岳麓区，县（市、区）包括长沙县、望城区、浏阳市、宁乡县，明确两级经办机构的责任，建立分工协作的工作机制，完善参保地与就医地经办机构共同监管、相互制约、协调配合的就医管理和医疗费用结算模式。1、参保缴费异动处理。根据属地管理原则，望城区、长沙县、浏阳市、宁乡县医疗保险经办机构负责本行政区域内用人单位及职工和其他参保对象的参保登记、异动处理，社会保险征缴部门负责基金的筹集，社会保