潜政办〔2017〕35号

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1、潜政办〔2017〕35号潜山县人民政府办公室关于印发潜山县2018年度新型农村合作医疗和大病保险统筹补偿实施方案的通知各乡镇人民政府，县政府各部门、各直属单位、各派出机构：经县政府同意，现将《潜山县2018年度新型农村合作医疗和大病保险统筹补偿实施方案》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。2017年12月21日-15-潜山县2018年度新型农村合作医疗和大病保险统筹补偿实施方案根据省卫计委《关于印发安徽省新型农村合作医疗和大病保险统筹补偿指导方案(2018版)的通知》(皖卫基层秘〔2017〕558号)要求和2018年健康脱贫工作需要，结合我县实际，制定本方案。一、基金构

2、成和用途新农合基金由统筹基金和风险基金两部分构成。(一)统筹基金。统筹基金是用于补偿参合农民住院和门诊医药费用的基金，占基金总额的90%，分为住院补偿基金、门诊补偿基金、大病保险基金和医改支持基金。其中门诊补偿基金占20%左右，含医改后设立的一般诊疗费、门诊诊察费、村医签约服务包等，大病保险基金占5%左右，剩下为住院补偿基金(包括按病种付费的住院统筹基金)。(二)风险基金。风险基金是从总基金中提取的专项储备资金。风险基金原则上保持在当年筹资总额的10%，用于防范新农合基金超支风险。二、基金管理(一)新型农村合作医疗基金实行专户储存、专款专用，由县新农合管理中心负责管理。(

3、二)县新型农村合作医疗基金在国有商业银行设立财政专户，由财政部门负责监管。县新型农村合作医疗管理中心设立支出专户，按照规定及时审核、审批、支付新农合补偿金。-15-(三)参合农民个人参合金和中央、省、县财政补助资金，全部进入县新型农村合作医疗财政收入专户。年度基金或累计基金结余过大，超过相关规定范围的，适时开展住院二次补偿。二次补偿方案另行制定。三、定点医疗机构分类根据省卫计委《安徽省新型农村合作医疗和大病保险统筹补偿指导方案(2018版)》精神，将省内新农合定点医疗机构分为五类，分类设置住院补偿比例以及起付线的计算系数。Ⅰ类：乡镇卫生院及在乡镇(不含城关镇)执业的一级医

4、院。Ⅱ类：在乡镇执业的二级医疗机构，在县城执业的二级以下(含二级)医疗机构和市辖区的区直医疗机构。上年度次均住院医药费用水平已经超过全省县人民医院平均水平的Ⅰ类医院。Ⅲ类：在省辖市城区执业的二级以下(含二级)医疗机构和省属二级医疗机构；被评定为“三级医院”的县级医院；上年度次均住院医药费用水平已经超过全省市属二级医院平均水平的Ⅱ类医院。Ⅳ类：在省辖市城区执业的三级医院(含省市属三级医院、社会办三级医院；含三级综合和三级专科)；上年度次均住院医药费用水平已经超过全省市属三级医院平均水平的Ⅲ类医院。Ⅴ类：暂停协议或定点资格的医疗机构，以及已完成注册登记但未与统筹地区签订协议的

5、医疗机构。省外新农合定点医院比照Ⅳ类确定补偿比例。四、住院补偿(一)普通住院补偿(不含意外伤害、住院分娩)-15-1.起付线和补偿比例。各级医疗机构起付线按照2017年标准执行。新增注册登记类协议医疗机构，在没有基础数据以前，省级三级、二级，暂分别按照2000元、1500元，市级三级、二级、一级，分别按照1500元、1000元、500元，县级三级、二级、一级，分别按照900元、600元、400元，设置起付线。新增注册登记，单位签订协议医疗机构，按照当次住院费用的20%设置起付线，最高不超过1万元，不足1000元，按1000元计算。在省内五类即时结报医院住院的可补偿费用补偿

6、比例为：医疗机构分类Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类Ⅴ类乡镇卫生院县级医院市一、二级医院三级医院、省外医院暂停或未签协议医院起付线省定标准省定标准省定标准省定标准省定标准补偿比例90%85%75%70%50%其中：①“国家基本药物”和“安徽省补充药品”中的所有药品，以及“新农合药品目录”内的中药(含有批准文号的中药制剂)和符合新农合补偿范围的中医诊疗项目，增加10个百分点。②实行按病种付费病种的报销办法按照有关规定执行，其中建档立卡贫困人口在县内医疗机构住院，按病种付费再提高5个百分点。③省外新农合定点医院起付线按住院费用的20%执行，最高1万元，不足1000元，按1000元计算；武汉亚

7、心医院，比照安庆市级三甲医院最高起付线执行；省内县外乡镇卫生院起付线为500元。④定点(协议)医疗机构包括：县外新农合协议定点医院、县外二级及以上医院、县外乡镇卫生院和县内协议定点医疗机构。⑤任何情况下，新农合基金支付的实际补偿比例不得超过85%。⑥-15-参合患者在非协议定点医疗机构住院，或不在协议定点医院即时结报的，按上表中补偿比例下调5个百分点。2.多次住院、大额门诊起付线计算。多次住院、大额门诊分次计算起付线，起付线以下费用个人自付。五保户和孤儿(民政部门批准)住院补偿，不设起付线；重点优抚对象及低保对象住院、大额门诊