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1、试析恶性肿瘤的瘀热病机及证治论文..【关键词】肿瘤；瘀；热；病机；证治瘀热是由瘀血和火热相互搏结所形成的一种新的致病因素。由于瘀血和火热是恶性肿瘤的常见病理因素,故瘀热相搏是恶性肿瘤的常见病理状态,亦是导致恶性肿瘤发展恶化的重要因素之一。笔者现就瘀热与恶性肿瘤相关性及其证治作一探讨。1瘀热的形成1.1瘀血与恶性肿瘤瘀血是指体内血液停滞,包括离经之血积存体内,或血运不畅,阻滞于经脉及脏腑内的血液。感受外邪、七情内伤、饮食不节、劳逸失常致气滞、痰阻、寒凝、热结等均可使血液运行失其常度,形成瘀血。瘀血一旦形成,又可成为致病因素,导致多种病变,恶性肿瘤即是其一。
2、清代唐容川《血证论》云：“瘀血在脏腑经络之间,则结为癥瘕。”王清任认为：“气无形不能结块,结块者,必有形之血也。”均指出癥瘕、结块的形成与瘀血有关。徐灵胎在《医学十二种》中明确指出：“噎膈之症,..必有瘀也”；王肯堂亦认为：“食物下咽,屈曲自膈而下,梗涩作微痛,多是瘀血”,并指出“以代抵挡丸行之”。以上记载均说明本病与瘀血密切相关。征之临床,胃癌患者常见疼痛,痛处固定,夜间较剧,肿块固定不移,肌肤甲错,面目黯黑,唇舌青紫等症,符合中医血瘀证的征象。周氏1对107例胃癌患者的舌象进行了观察,发现胃癌患者舌质紫黯或有瘀斑、瘀点者占58.9%,而且紫舌阳性率与
3、病情的轻重有一定的关系,Ⅳ期胃癌患者的紫舌阳性率高达60%,Ⅱ、Ⅲ期也超过50%；胃癌患者的舌象变化与高凝状态有密切的关系,63例舌质紫黯者4项血凝指标(抗凝血酶Ⅲ、血浆纤维结合蛋白、纤溶总活力、因子Ⅷ相关抗原)与正常人比较,差异均有统计学意义。而44例非舌质紫黯者3项血凝指标有显著差异,舌质紫黯者与非舌质紫黯者比较,2项血凝指标(抗凝血酶Ⅲ、纤溶总活力)也有显著差异。上述结果从客观上验证了血瘀是恶性肿瘤的病理机制之一。1.2火热与恶性肿瘤火热是常见的致病之邪,除了指自然界中温热之气过极外,还可由机体自生。如外感六淫病邪,在疾病过程中皆可化热化火,此即刘
4、完素所云“六气皆从火化”。七情内伤,五志过极,亦可化火；痰浊、瘀血、食积、虫积久郁体内亦皆可化热生火。阴津不足,可生虚火。火热之邪蕴于体内,客于血肉,壅聚不散,可发为肿瘤,或灼津成痰,炼血为瘀,痰浊瘀血与其他病理因素日久搏结成块,形成肿瘤。宋代《咽喉脉证通论》论喉菌云：“此证因食膏粱炙煿厚味过多,热毒积郁心脾二经,上蒸于喉,结成如菌。”赵献可《医贯》云：“论噎膈丹溪谓得七情六淫,遂有火热炎上之化。”指出噎膈的产生与火热有关。《医宗金鉴·外科心法要诀》指出,耳痔、耳蕈、耳挺三症“俱由肝经怒火、肾经相火、胃经积火凝结而成”；“舌疳”由“心脾毒火”所致；“失荣
5、”由“忧思恚怒、气郁、血逆与火凝结而成”。上述记载均指出恶性肿瘤的发生与火热密切相关。现代医学认为,由于肿瘤的机械压迫,致使脏器的管腔、血脉受压或梗阻,造成脏器功能失调及气血循环障碍,则易发生感染。同时,晚期肿瘤组织坏死、液化、溃烂而伴发炎症。肿瘤细胞的代谢产物被机体吸收等均可致患者发热、肿块增大、局部灼热、疼痛、口渴、便秘、舌红、苔黄、脉数等,属于中医火热征象。1.3瘀血与火热相互搏结形成瘀热瘀血与火热作为恶性肿瘤中的两大病理因素并不是孤立存在的,两者之间相互影响,相互作用。火热可以通过以下途径导致血瘀：①热壅气滞,气不行血而致瘀血；②热伤阴津,无水行
6、舟而致血瘀；③热灼血络,脉络损伤或热迫血行致血溢脉外,而成瘀血。同时,瘀血亦可化热,如《灵枢·痈疽》云：“营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。”瘀血不断化热,可进一步加重火热的程度,如张石顽所说：“瘀积发热转增上炎之势。”瘀血与火热相互搏结,相互杂糅,即形成一种新的致病因素——瘀热。2瘀热促进了恶性肿瘤的发展2.1瘀热使恶性肿瘤更加胶固难解瘀热相互搏结以后,作为新的致病因素,既具有瘀血与火热的特点,又具备新的特征。瘀血为有形之物,火热为无形之邪,无形之火热以有形之瘀血作为依附,并相互搏结,则邪热稽留不退,瘀血久踞不
7、散,较之单纯的火热与瘀血治疗更为困难,即柳宝诒《温热逢源》中所谓：“热附血而愈觉缠绵,血得热而愈形胶固。”此外,瘀与热又可相互促进,互为因果。瘀不断地化火生热,助长火势；热亦不断地煎灼血块,使之更加牢固,并不断有新的瘀血生成,新瘀旧血层层包裹,不断累积；如此则形成恶性循环,使肿瘤更加胶固难解,并不断生长恶化。临床实践中亦发现在恶性肿瘤进展期往往出现瘀热相结的证候。2.2瘀热促进了恶性肿瘤的转移和全身多脏器衰竭如前所述,瘀热兼具了瘀血和火热各自的特性。火热为阳邪,其性动越不居；瘀血为阴邪,其性凝着胶固。瘀热得火热动越之性,故能攻窜散漫,变动不居,随血流行,
8、无处不到；又得瘀血凝着之性,故能停着在脏腑经络,因“最虚之处,便是容邪之所”,故
