小儿热病的辨治和剖析论文

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1、小儿热病的辨治和剖析论文【摘要】从外感热病角度探讨小儿高热持续不退的辨治。应用伤寒六经，或温病卫气营血理论，细心辨证施治小儿高热持续不退，在治病过程中症情变化，治法也随之而变，而能迅即热退症和，如匙开锁，显示了中医药治疗高热久热重症的优势特色。【关键词】小儿高热；久热；中医药辨证施治；伤寒与温病理论；王霞芳经验发热是儿科最常见的症状.freelm/h,腹部B超示肝门后腹膜大血管周围淋巴结增大。骨髓穿刺涂片：粒系增生较明显，部分细胞退行性病变；各种培养均无阳性发现。诊断“发热待查”。患儿形体羸瘦，面黄虫斑明显，舌质红，苔薄白腻，脉细弦数，刻下体温40.1℃。自诉胸脘不舒，食欲不振，溲

2、黄便调，先寒战后壮热，畏寒时盖被2条，颈淋巴结肿大。证属温病邪热传里与湿相合，胶结难解。先拟芳化疏解透达，藿朴三仁汤出入。藿香10g、佩兰10g、川厚朴6g、杏仁6g、薏苡仁20g、砂仁(后下)3g、白豆蔻（后下）3g、柴胡6g、黄芩9g、青蒿9g、白薇9g、薄荷（后下）3g、滑石（包）30g、甘草3g，3剂。10月18日二诊：服药2剂，周身微汗出，热退转平，不寒战，苔化根尚薄腻，知饥索食不多，近有咳嗽盗汗，再拟芳香益气化湿。藿香10g、川厚朴6g、杏仁9g、薏苡仁20g、砂仁（后下）3g、白豆蔻3g、太子参9g、黄芩6g、青蒿9g、白薇9g、滑石（包）15g、甘草3g、姜半夏9g

3、，4剂。10月22日三诊:热势转平后未再起伏，已出院。痰咯黄稠，舌红苔微黄腻，纳少汗减。湿痰阻滞中焦，再拟芳香化痰醒胃。藿香10g、苏梗10g、川厚朴6g、杏仁6g、薏苡仁20g、砂仁（后下）3g、白豆蔻3g、太子参9g、黄芩6g、姜半夏9g、橘皮5g、橘络5g、茯苓15g、滑石（包）15g、甘草3g、青蒿9g、谷芽15g，12剂。其后以六君子汤加味调理。按语寒战壮热无汗持续月余，舌红苔腻，纳呆腹胀，病为湿温，高热虽久，表尚未解，里热炽盛，邪尚郁于卫、气之间。故选三仁汤轻清宣化湿邪，加柴胡、黄芩以旋运少阳之枢，透开表里，使伏遏之邪，得以外达。酌加芳化淡渗之品,湿化则热无所依，热去则

4、湿浊易化，故服药3剂湿热两解,.freelm/h，OT试验阳性，腹部B超及CT检查发现肠系膜淋巴结肿大。拟诊为“发热待查”“结核病待排”。除抗生素外已用抗痨药1周，未收效。就诊时见患儿体胖形高，面色萎黄，唇甲淡红，热高神清，咽红微咳，纳可，大便每3日1次，舌胖红，苔白厚腻，脉浮濡带数。证属邪热久羁，表证未罢。先拟和解通阳退热，柴胡桂枝汤出入，药后仍壮热不退，反致便下清稀，1日3次，畏寒神静，脉沉细，故辨为少阴发热，选用附子汤加减，治疗仍未果。胃纳转呆，神萎乏力，苔薄白腻，热发则寒热往来如疟状，细思再辨乃邪热与湿胶滞于里，证属湿温，改用达原饮出入和解燥湿退热。草果6g、常山6g、黄芩

5、9g、焦白术9g、党参10g、柴胡6g、厚朴6g、青蒿9g、白薇9g、姜半夏9g，服3剂。复诊：发热如前，服退热药后12h热又升，神萎肢软无力，苔化，前净、中薄白、根黑腻，舌转红绛，脉沉细尺弱。是湿浊渐化，久热气阴虚耗，邪已入营，转拟青蒿鳖甲汤出入。青蒿10g、炙鳖甲12g、党参12g、西洋参15g、白薇9g、川贝母6g、象贝母10g、生地黄10g、川石斛10g、玉竹10g、卷心竹10g、滑石（包）30g、甘草5g，服3剂。药后汗出遍身热退净，神振纳增，舌绛，苔薄微腻。药中病所，效不更方，继上方去玉竹、川贝母、象贝母，加当归、黄芪益气扶元，滋阴祛热。连服2周，余邪已清，恢复上学。按

6、语患儿发热已久，仍恶寒无汗，形体壮实，大便秘结，舌胖红，苔白厚腻，脉浮濡带数，先从伤寒六经辨证，表证未罢，邪热羁留，选柴胡桂枝汤出入和解通阳退热，3剂后寒热未解，神静不躁，大便溏薄，脉反沉细，恶寒甚，疑为邪入少阴，阴寒内盛，改用附子汤温里散寒，加青蒿、白薇欲领邪外出以退热，但未奏效。两诊均失败。思其舌质红，苔仍白腻，胃纳反呆，神萎，寒热往来如疟状，此乃湿温，邪热与湿胶滞于膜原，蕴结难解，前从六经辨证，必成败笔。后改从卫气营血辨证，速投达原饮加减，疏利透达膜原湿浊之邪，3剂后湿浊渐化，发热未退，惟舌转红绛，辨为温邪已入营分，久用药物发汗，促使患儿气阴亏耗，呈温病后期之虚热，以青蒿鳖甲

7、汤滋阴清营,透泄邪热，重用西洋参益气扶元养阴，3剂后药中病所，壮热即退。小结长期发热是临床诊断和鉴别诊断的难点，在儿科中多数是由感染引起，据调查由感染性疾病引起的占63.2％，风湿性疾病占13.7％，还有一部分是由恶性肿瘤和下丘脑体温调节中枢疾病引起，另有13.0％原因不明。对于这些原因不明的发热，往往难以用西药对症治疗而收效。中医中药根据辨证论治的方法治疗热病，却有理想的效果。我们继承发扬著名的中医儿科专家董廷瑶善治热病的宝贵经验，灵活应用伤寒和温病的理论方药治疗，