小儿热病的辨治和剖析

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1、小儿热病的辨治和剖析【摘要】从外感热病角度探讨小儿高热持续不退的辨治。应用伤寒六经，或温病卫气营血理论，细心辨证施治小儿高热持续不退，在治病过程中症情变化，治法也随之而变，而能迅即热退症和，如匙开锁，显示了中医药治疗高热久热重症的优势特色。【关键词】小儿高热；久热；中医药辨证施治；伤寒与温病理论；王霞芳经验发热是儿科最常见的症状，感染性疾病、风湿性疾病、体温中枢功能不全等疾病均可有发热表现，可以针对病因治疗。但临床上常有些患儿持续高热1～2月，诸法治疗不退，全身检查和实验室指标均正常，西医诊断为发热待查

2、，因病因不明而难以退热；另有些患儿，在高热退后，往往低热持续不清，西医无特效的治疗方法，因此这些患儿转辗求治于中医。我们按中医理论，对热病分别从伤寒六经或温病卫气营血辨证施治。根据患儿发热的时间、兼夹症状、脉舌的不同，分析病因病机、邪之传变，辨证分为外邪束表、营卫不和、少阳郁热、表里同病、或湿热内蕴、气阴两虚等证型，对久热、低热不退者常能有迅速退热的良效，试举案剖析如下。　　病例17翁某，男，3岁，2000年11月24日初诊。午后发热半年。半年前腹泻，继发支气管肺炎，咳愈泻和后，发热持续不退，由外地转院

3、来沪。已先后在其他医院住院3次共3月余，化验血常规20余次均正常，全身检查包括CT、核磁共振各项均无阳性表现。每天下午发热达38.3℃，午夜增至39℃，凌晨热自降未净，经西药治疗，曾加服甘草清热解毒剂，汗出体表清凉，午后发热如前，拟诊“发热待查”。经介绍来中医科求治，观患儿面色淡白少华，舌红苔薄白腻，脉细数，纳少便干。为久热邪恋，有汗不解，先拟调和营卫，解肌退热。方药桂枝汤加味：桂枝3g、炒白芍6g、甘草3g、黄芩9g、藿香10g、鸡苏散（包）10g、生姜3片，红枣3枚，2剂。11月26日二诊：药后微汗

4、出热降，午后发热达38.5℃，近检双肾轻度积水，面色淡白，汗出怕风，咽痛，舌红苔薄白腻，脉细小数。表证未罢，里热起伏。再拟柴胡桂枝汤出入：柴胡6g、黄芩6g、太子参9g、桂枝3g、炒白芍6g、甘草3g、桔梗5g、炒牛蒡子9g、生姜3片、红枣3枚，3剂。11月29日三诊：药后汗出递减，热势渐降，苔化薄润，胃纳已馨，大便转调，脉细小数，改投桂枝汤加青蒿9g、黄芩6g、太子参9g、防风6g、仙鹤草15g，7剂。12月6日四诊：热退已净，病情向愈，神振面淡。方用桂枝汤合四君子汤加当归9g、黄芪6g、防风6g、糯

5、稻根须15g，15剂调扶之。　　按语7　　患儿发热虽久，热势不高，查无内病，合面色脉苔观之，辨为太阳中风营卫不和，兼夹湿热。首用桂枝加黄芩即阳旦汤，调和营卫，解肌化湿退热。药后汗出怕风，热降未净，午后热升,乃表证未罢，邪已传入少阳，太阳少阳并病，故改投柴胡桂枝汤和解少阳兼散表邪。三诊时汗出递减，热势已弱，惟久病正气已虚，余热深居难透，加太子参、仙鹤草扶助正气，助桂枝汤解肌透邪，加青蒿领邪外出，而遣余热。患儿发热虽已半年，根据症状辨证分析，病邪尚流连于太少两经，仍选柴桂汤是以柴胡剂和解少阳为主，加桂枝汤兼

6、散表邪为次，使病邪自少阳转达太阳汗出而解。前后服药9剂，辨证选方步步为营，终能热尽病愈。　　病例2瞿某，女，9岁，2000年10月15日初诊。高热连续53d，在外院住院已40d，每天壮热达40℃以上，予抗生素治疗，加服“美林糖浆”始得大汗而热降，约5h后又寒战高热无汗。检查血沉(ESR)63～105mm/h,腹部B超示肝门后腹膜大血管周围淋巴结增大。骨髓穿刺涂片：粒系增生较明显，部分细胞退行性病变；各种培养均无阳性发现。诊断“发热待查”。患儿形体羸瘦，面黄虫斑明显，舌质红，苔薄白腻，脉细弦数，刻下体温4

7、0.1℃。自诉胸脘不舒，食欲不振，溲黄便调，先寒战后壮热，畏寒时盖被2条，颈淋巴结肿大。证属温病邪热传里与湿相合，胶结难解。先拟芳化疏解透达，藿朴三仁汤出入。藿香10g、佩兰10g、川厚朴6g、杏仁6g、薏苡仁20g、砂仁(后下)3g、白豆蔻（后下）3g、柴胡6g、黄芩9g、青蒿9g、白薇9g、薄荷（后下）3g、滑石（包）30g、甘草37g，3剂。10月18日二诊：服药2剂，周身微汗出，热退转平，不寒战，苔化根尚薄腻，知饥索食不多，近有咳嗽盗汗，再拟芳香益气化湿。藿香10g、川厚朴6g、杏仁9g、薏苡仁

8、20g、砂仁（后下）3g、白豆蔻3g、太子参9g、黄芩6g、青蒿9g、白薇9g、滑石（包）15g、甘草3g、姜半夏9g，4剂。10月22日三诊:热势转平后未再起伏，已出院。痰咯黄稠，舌红苔微黄腻，纳少汗减。湿痰阻滞中焦，再拟芳香化痰醒胃。藿香10g、苏梗10g、川厚朴6g、杏仁6g、薏苡仁20g、砂仁（后下）3g、白豆蔻3g、太子参9g、黄芩6g、姜半夏9g、橘皮5g、橘络5g、茯苓15g、滑石（包）15g、甘草3g、青蒿9g、谷芽15g，