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1、85例肺部重症感染诊治分析算医学杂志Chinaandforei~MedicalJournal2007年第5卷第3新生不成熟的毛细血管继续渗出形成血肿,血肿包膜外层不断纤维化,使血肿不断扩大,故血肿多为不凝固的陈旧性血液.钻孔冲洗引流术目前认为是慢性硬膜下血肿简单,安全,疗效可靠的方法,甚至是标准治疗方法.3.1钻孔位置慢性硬膜下血肿多见于额颞,顶颞,额颞顶枕部,可采用血肿最厚部位或低位钻孔冲洗引流.(1)血肿最厚部位钻孔放置引流管时,引流管角度近似垂直于血肿腔内包膜脑表面,易刺破血肿内膜,损伤脑组织,或引流管压迫脑组织,影响脑功能和脑组
2、织复位.引流管硬度大时甚至可能刺破血肿内包膜进入脑组织内影响血肿引流,引发出血.一般不建议采用.(2)血肿低位钻孔,由于重力作用,血液中比重较大细胞和蛋白成分容易沉积在血肿腔后下部分,平卧位血肿低位钻孔可引流出较粘稠的积血,使血肿冲洗得更干净.放置引流管时与血肿内包膜成角较小,送入引流管时不易刺破血肿内包膜和损伤脑组织引起出血,引流管不会因成角压迫血肿内包膜造成脑刺激和损害.但切忌过分靠近血肿腔边缘,以免引流管置入困难或损伤脑组织.3.2钻孔角度颅骨钻孔的通道与颅骨成一定角度,骨孔的边缘形成一定坡度,有利于引流管顺利置入,防止损伤脑组织
3、.有条件医院可使用高速磨钻将颅骨外板磨成一斜坡,利于引流管置入和防止术后引流管受压.3.3硬膜处理硬膜和血肿外包膜"+"字切开,直径应略大于引流管横断径,以不影响引流管放置为准,切口过大血肿短时间内快速,大量流出,使颅内压力骤降,空气沿切口进入血肿腔,术后血肿腔内残留大量积气,影响脑组织复位;切口过小,引流管置人困难,易导致硬膜分离或引流管置入过深,损伤脑组织.3.4引流管(1)柔软引流管,管径不可过细,保证引流通畅,引流管硬度大易误插入脑组织中损伤脑组织,操作应轻柔减少副损伤;引流管放置时应将光滑无侧孔的一侧贴近脑?35?组织,防止拔
4、管过程中侧孔划伤血肿腔内膜,损伤脑组织;血肿腔内引流管长度不可过长,以防引流过程中随脑组织膨起复位,前端侧孔过早受压闭塞,影响引流效果,引流管长度以血肿半径为准;引流管固定不可过紧,打折,以免引流不畅;术后血肿腔内注满等渗盐水夹闭引流管,转运至ICU后再开放引流管,防止转运过程中颅腔压力过低,导静脉撕裂而引起血肿;拔管时引流管应处于适当负压状态,防止拔管时空气经引流管进入颅腔导致颅内积气.(2)硬通道引流管,北京朝阳医院贾保祥教授研发YL～1型颅内血肿碎吸针,避免了柔软引流管的一些弊端,但穿刺针长度必须选择洽能通过颅骨内板(一般约1.0
5、—1.5cm),以免过长损伤脑组织,且钻孔位置以血肿最厚部位为佳.3.5术中止血冲洗术中须逐层严密止血,特别注意骨孔板障和硬膜的止血,否则渗血可进入颅骨内板下,血肿腔,继发硬膜外血肿,硬膜下血肿.我们建议放置引流管后先全层缝合头皮后再行密闭冲洗,以减少颅内积气发生.缓慢,充分冲洗血肿腔,血肿腔内液体是否冲洗干净是决定血肿复发的重要因素.冲洗压力不宜过高,量不可过大,不超过血肿量2/3.冲洗过程中间断询问病人有无不适症状,嘱病人间断咳嗽,以利脑组织膨起复位.引流管连接三通防止更换冲洗球时空气进入,冲洗过程中应抬高冲洗球尾端,避免空气误注入
6、血肿腔,反复缓慢抽吸,注入达到机械冲洗作用至引流液为淡红色为宜.参考文献1.周良辅.神经外科手术图解,上海:上海医科大学出版社,1998,236.2.王忠诚.神经外科学,武汉:湖北科技出版社,1998,336—338.3.程化坤,高宏伟,青松文,等.慢性硬膜下血肿形成机理的电镜观察.中华神经外科杂志,1999,3:81.(收稿日期:2006—12—21责任审校:朱红军)85例肺部重症感染诊治分析陈树静【文献标识码】c【文章编号】l728—3655(~o7)03—035—02随着抗生素的广泛使用,一内酰胺酶灭活抗生索,即细食道癌术后3例,
7、大面积脑梗塞3例,胰腺癌术后2例,心肌菌耐药性的产生严重困扰着临床工作者,给治疗带来困难.梗死2例,重症肌无力危象1例,帕金森氏病1例.辅助检我科在临床上采用威特神治疗肺部重症感染患者85例,取查:wBc(1O一20)X10911_67例,占78.8%;(21—30)XlO~/L15得了满意的疗效,现报告如下.例,占17.6%;31XIO~/L以上3例,占3.6%.痰培养:培养1资料与方法以克雷白氏菌,绿脓杆菌,大肠杆菌,金黄色葡萄球菌为主,1.1一般资料85例患者中,男62例,女23例;年龄:60..其中有4例克雷白氏菌合并霉菌感染及
8、2例金黄色葡萄球69岁52例,7079岁23例,8O岁以上1O例,平均为66.11菌合并霉菌感染.岁.原发基础疾病:慢性支气管炎肺气肿43例,糖尿病8例,1.2临床表现85例病人中均有咳嗽,咳痰,喘息,发热
