浅谈肺部感染的诊治.ppt

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1、安徽省立医院重症医学科刘宝教授肺部感染相关的评分系统包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率≥30次分、收缩压<90mmHg、体温<35℃或≥40℃、脉搏≥125次分、动脉血气分析PH<7.35、血尿素氮≥llmmol/L、血钠<130mmol／L、血糖≥14．0mmol／L、红细胞压积<30％、P02<60mmHg和胸腔积液20个参数。年龄加上其余19个参数(评分从10分到30分不等)算出总分(女性患者减去10分)。总分《50、51-70、71-90、91-130和>130分别为I级

2、、1I级、111级、IV级和V级。肺炎PSI评分：包括意识改变(Confusion,C),血尿素氮>7mmol/L(Urea,U),呼吸频率>30次/分(Respiratoryrate,R),血压(Bloodpressure,B)收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg,年龄>65岁。每符合一条为1分，总分从0分到5分。CURB—65评分:临床肺部感染评分(CPIS)最高评分为12分，当≤6分时可以停用抗生素。推荐尽早开始静脉抗生素治疗，应当在确诊感染性休克（Grade1B）或不伴有休克的严重全身性感染后一小时内应用抗生素（1D提高到1C）。2a

3、.推荐初始的经验性抗感染治疗应当包括一种或多种药物,对所有可能致病菌（细菌和[或]真菌或病毒）有效且在可疑的感染部位达到足够的药物浓度（Grade1B）。1、快速、充分、有效使用抗生素---2012感染性休克指南重症肺部感染的临床管理Chest2000;118:146–155CritCareMed2006;34:1589–1596早期合理应用抗生素与肺部感染患者病死率2、宿主因素3、病原学评价4、药物的选择评估（PK/PD）重症肺部感染的临床管理%T＞MIC的最大化增加每日给药次数延长点滴时间或持续给药选择充足的用量：安全性高的药物选择抗菌活性更为

4、优异的抗菌药：MIC值低的药物2、改变滴注时间：持续滴注，延长输注时间，提高效率Meanserumconcentrationsofpiperacillininsepticcriticallyillpatients持续滴注间断推注IntJAntimicrobAgents.2006 Aug;28(2):122-7Awiderangeofstudiesprovethattheapplicationofcontinuousinfusionoftime-dependentantibiotics(beta-lactams,glycopeptides)ismor

5、erationalthanstandardintermittentadministration.研究证明，时间依赖性抗生素持续滴注的应用（β-内酰胺类，糖肽类）比标准的间歇性管理更加合理。Continuous infusion of antibiotics incriticallyillpatients.CurrClinPharmacol.2013Feb1;8(1):13-24.2b.应当每日重新评估抗生素治疗方案，以便实施降阶梯治疗，预防耐药性产生，减少抗生素不良反应，并降低费用，从而降低死亡率（推荐级别由1C提高到1B）。3、降阶梯治疗的潜在意

6、义---2012感染性休克指南重症肺部感染的临床管理1、社区活动性肺炎，一般疗程为7天，铜绿10天；2、感染性心内膜炎、骨髓炎4-6周；3、导管相关性感染10-14天。4、合适的疗程---2012感染性休克指南病例一：青年女性、24岁、高热1天、休克、瘀斑主诉：因“发热1天伴右膝关节痛”入院，入院时间：2013年2月18日体检：体温39.8℃，血压90/50mmHg，脉搏120次分，呼吸28次分神志清楚，右膝屈曲，无发绀和呼吸困难，颈软，无淋巴结肿大，心肺无异常，腹软，肝脾肋下未及肿大，病理征未引出。实验室检查：血常规：血红蛋白155g/L，白细胞

7、14.2×109/L，血小板91×109/L。尿常规：蛋白（++），镜检白细胞5-10，红细胞20-30（经期）。大便常规：未见异常。治疗经过：住院当天下午血压下降至40/0mmHg，全身出现广泛出血点和瘀斑，即查3P试验（+），血小板3×109/L。初步诊断：DIC为进一步治疗转入ICU,但该患者逐渐出现肾、肝、肺等多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。总病程14天。多次血培养阴性，血葡萄球菌ProteinA阳性，凝固酶因子阳性。诊断问题：？病史特点：1、年轻女性，月经期发病2、急性起病，迅速进入感染性休克，继而出现DIC，并发多脏器功能衰竭。3、多次血

8、培养阴性，血白细胞升高，最高达80×109/L，中性90%，淋巴10%，血气分析氧分压最低为40mmHg，血肌酐47mg/