肺部真菌感染诊治进展ppt课件

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1、肺部真菌感染诊治进展深部真菌感染不断上升诊断、合理治疗——困难血液：研究多肺部：诊断困难，研究少•真菌感染发病率逐渐增加，占院内感染的10~15%。•存在真菌血症的患者50%以上直接死于感染或基础疾病。•真菌感染症状的非特异性和临床表现的多变性，给诊断带来了很大困难，肺部真菌感染的诊断更为困难。真菌简介自然界中：12万种中国：4万种人类致病性真菌：270多种大小为细菌的几倍——几十倍真菌简介霉菌(mold)——组织、培养基中均呈菌丝型生长，又称丝状真菌，如曲霉菌、毛霉菌。酵母菌（yeast）和酵母样菌——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌。在

2、组织和培养基中均为芽生孢子，一般无菌丝，如酵母属、念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属。双相型真菌（dimorphicfungus）——同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌，如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等。真菌简介酵母菌：念珠菌、新型隐球菌（单细胞）真菌丝状型真菌（霉菌）：曲霉菌、毛霉菌（多细胞）双相性真菌：组织胞浆菌、球胞子菌37℃：酵母型菌室温：丝状型菌落真菌简介浅表真菌病组织胞浆菌表皮球胞子菌毛发致病性真菌副球胞子菌指甲芽生菌真菌病深部真菌感

3、染真皮念珠菌粘膜隐球菌内脏条件致病菌曲霉菌毛霉菌真菌的致病性分类致病性真菌（地方性真菌）：组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球胞子菌（巴西芽生菌）、孢子丝菌、足癣菌等。致病性强。组织胞浆菌病主要分布在美国中部，我国中、东部正常人组织胞浆菌感染率为8.9%~15.1%;副球孢子菌病仅限于拉丁美洲，呈双相型。条件致病性真菌：念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌（接合菌）等。致病性弱。无形态学改变。无明显的地域分布。致病性真菌多呈地区流行，而深部真菌感染多为条件致病菌。真菌简介深部真菌感染：⊙主要为内源性⊙机体抵抗力下降⊙多为条件致病菌深部真菌感染的形

4、势美国院内感染监测系统（NNIS）研究表明，院内真菌感染发病率在1980~1990年期间增加了1倍，其中外科ICU患者院内真菌感染增加最明显，约增加了124%。念珠菌属逐渐成为院内感染的重要病原体，占院内真菌感染的78%，在血培养阳性病原体中占第四位。深部真菌感染的形势真菌感染的发生率上升美国院内感染系统（NNIS）1980~1990年1/1000~3.8/1000真菌血症死亡率:30~60%念球菌:40~80%无真菌感染死亡率:17%深部真菌感染的形势在美国院内感染白念珠菌，1980年只占2%，1989年上升至5%。在较大的教学医院中念珠菌

5、血症增加了487%，小医院中增加了219%。1992~1997年ICU院内感染病原体中，白念珠菌占5%，其他念球菌占1%，曲霉菌占0.6%，其他真菌占1%。深部真菌感染的形势欧洲1978——1982——1987年2.2%——5.1%——7.3%近几年在7.3%以上深部真菌感染的形势北医三院资料显示，真菌感染部位泌尿道为44%，呼吸道为40%，肠道为4%。最常见的病原体为肠杆菌（34.4%),其次为金葡菌(30.1%)、绿脓杆菌(28.7%)、凝固酶阴性葡萄球菌(19.1%),真菌占第五位(17.1%)。念珠菌属占院内肺炎的14%。深部真菌感染

6、的形势北协和资料：深部真菌感染↑居院内感染的第3~4位（绿脓杆菌27.72%、不动杆菌18.81%、真菌11.88%)1953——1993年（尸体解剖资料）85例/3447例2.5%1953—1973（前20年）——→1973—1993年（后20年）1.54%5.6%深部真菌感染的形势钱小顺等报告了127例肺部真菌感染的患者中，95%有基础疾病，79.5%为念珠菌感染。北医三院对1995~2000年有真菌检查结果142例进行分析，其中拟诊感染组占35%，痰标本占52.5%，尿标本占32.5%，以酵母类真菌最多见，占30%，其次为白念珠菌，占2

7、5%。符合下列一项者为拟感染组：血培养阳性≧1次锁穿管尖培养阳性≧1次同一部位的标本涂片菌丝阳性（可伴或不伴有芽孢阳性）≧2次同一部位的标本真菌培养阳性≧2次同一部位的标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性≧1次伴真菌培养阳性≧1次≧2个部位培养出同一真菌•不能满足上述条件，但曾有标本涂片菌丝和/或芽孢阳性，或培养1次结果阳性，为可疑感染组深部真菌感染率上升原因ICU患者存在严重基础疾病广谱抗生素应用——菌群失调免疫抑制剂应用留置静脉导管等有创手段的应用支持治疗手段进展——患者生存期延长真菌感染病死率上升50%死于真菌感染或基础疾病（在ICU中）原因：临

8、床表现室验室检查无特异性→诊断困难影像学深部真菌感染的部位美国内科ICU（NNIS1992—1997年）细菌感染真菌感染泌尿道31%0.7%（34/4956）肺炎2