肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形论文

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1、肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形论文【摘要】［目的］探讨肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形的方法与效果。［方法］参考伊里扎洛夫技术研制了环状弹性肘关节牵伸器，2003年3月～2005年7月治疗肘关节屈曲挛缩畸形3例，男1例，女2例，年龄16～17岁。平均病程12年4个月，术前屈肘畸形（以肘伸直0°位计算）1例70°，2例45°。手术操作不做皮肤切口，仅是在上肢实施穿针、安装外固定关节牵伸器的过程.freelm克氏针通过牵伸器两侧的铰链洞孔，如此与设定的肘关节旋转中心（肱骨内外髁后部的冠状连线）基本可以达到一致。然后助手牵伸

2、肘关节于中立位和最大伸直位，分别在肱骨与尺骨上，各穿2枚直径2.5mm全针与3mm的半针固定，穿针时应避开血管、神经解剖区，尽量避免贯穿肌肉。由于肘关节上下的血管、神经主要位于上肢的前方，可于肱骨远端及尺骨远近端各交叉穿两枚全针，而在肱骨中上段的外侧和尺骨的中、远端后侧，用螺纹半针与钢环固定，如此穿针布局，可减少钢针对软组织的干扰，避免误伤重要组织。固定器的钢环应与肱骨、尺骨干相垂直，使肢体位于环的中心，钢环距周围皮肤的距离应2cm，以尽可能使肱骨、尺骨干及肘关节与固定器受力相一致。外固定牵伸器安装完毕后，进行肘关节伸屈运动测试，必

3、须达到肘关节的屈伸运动与牵伸器的关节铰链有同步的运动弧，如此术后牵伸杆推拉肘关节伸直的过程中，不会干扰肱尺关节的关系。患者送回病房前可适当旋转肘前的螺纹牵伸杆，给弹簧施加一定的压缩力，推拉力通过压缩弹簧的缓慢释放，使肘前挛缩的软组织形成持续的牵伸张力。1.4术后处理关节牵伸成形术分为3个时期：牵伸期、放松期、运动期，这是一持续的动态治疗过程。术后3d局部疼痛会基本消失，患者可下床行走，可先通过旋转双侧铰链关节的螺纹杆，使肘关节间隙牵开3～5mm［2］，以避免在牵伸矫正屈肘畸形期间发生关节软骨的挤压及滑膜的嵌顿。然后开始旋转肘前牵伸杆

4、上的螺母，逐渐牵张肘前的软组织，缓慢矫正屈肘畸形。牵伸速度一般为关节水平1mm/d（牵伸杆伸长2～3mm/d），通常以旋转牵伸杆上的螺母2～3圈确定，每天分为3～6次为宜。应根据患者的耐受程度及上肢的反应及时调整牵伸速度。当患肢出现疼痛或麻木，说明牵伸过快致血管、神经过度牵张引起，应减缓牵拉速度，定期实施肘关节X线检查，以使关节铰链与肘关节的旋转中心匹配。必要时调整关节铰链的位置（但本组患者无1例需要调整）。患者在牵伸治疗过程中没有明显的痛苦感觉。屈肘畸形矫正的标准：3例患者术后牵伸28～39d，平均32d，肘关节最终伸直到0°～1

5、0°位。达到矫形要求的角度后再松开牵伸器6～10d，锻炼肘关节的屈伸活动，至恢复到100°的运动弧后再固定牵伸杆。结束后外固定器维持需要的矫形位置2～3周，以便使牵伸的关节囊和韧带在新的张力位置下愈合。然后拆除外固定器，配合理疗活动肘关节。2结果3例中，2例术后随访时间2年6个月，1例术后随访3个月。结果1例术前屈肘畸形70°，矫正60°，伸肘达到-10°；2例术前屈肘畸形45°，术后矫正35°、40°各1例，患肢外观与功能达到了预期的矫形目的（图2），患者满意。无血管、神经损伤或针道感染的并发症，2例随访时间2年者，最大屈肘角度较

6、术前减少10°～15°。拆除牵伸器后初期皆发生前臂旋转功能不同程度障碍，后期均恢复正常。3讨论3.1肘关节挛缩僵硬原因与分类肘关节挛缩僵硬的概念是指关节主动和（或）被动活动范围减少或丧失，但关节间隙存在。按照肘关节挛缩的位置可分为屈曲型和伸展型，前者主要是伸展受限，后者主要是屈肘受限。Morrey［3］将肘关节挛缩僵硬的原因分为内在的和外在的2大类。内在包括关节内破坏和关节结构改变，如外伤、感染、退变、先天性或医源性。外在的包括关节周围的肌肉、韧带、关节囊的病理改变，如外伤后肌肉和韧带的滑动障碍，烧伤、神经损伤后肌力不平衡或痉挛性肌

7、力不平衡。通常内在和外在的原因并存，本组肘关节屈曲挛缩的主要发病机制是外伤性血肿机化，肘前纤维组织增生，导致关节周围或滑动装置纤维性瘢痕组织形成。Conney［4］认为影响肘关节挛缩僵硬的程度主要有4个因素:起初损伤的程度；骨膜的剥离；关节内损伤的程度；在治疗肘关节外伤或疾患时制动的方式与时间。图2女，16岁，3岁时发生右肱骨髁上骨折，并发右肘关节屈曲挛缩（略）2a.术前最大伸展135°（屈肘畸形45°）2b.合并轻度屈肘功能障碍，前臂旋转功能正常2c.术前右肘关节最大伸直位X线片，骨关节结构无明显异常2d.安装外固定牵伸矫正器牵伸

8、33d后，肘关节达到完全伸直位，肱尺关节位置正常2e.牵伸结束后可去掉牵伸杆，肘关节屈伸活动数天后，再安上牵伸杆维持肘关节伸直位2周后再拆除2f.术后2年7个月复查，肘关节伸展170°，屈肘畸形矫正35°2g.术后2年7个月复查，右肘