膝关节牵伸器矫治膝部屈曲挛缩畸形的评价论文

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1、膝关节牵伸器矫治膝部屈曲挛缩畸形的评价论文陈建文，秦泗河，焦绍锋，郑学建【摘要】［目的］通过对膝关节牵伸器矫治膝关节屈曲挛缩畸形及生物力学测评结果研究，论证该技术的安全性、临床疗效及治疗特点。［方法］49例患者(52个膝)，应用标准的牵伸器治疗，采用综合评定标准评价临床结果；5例治疗前后膝部三维CT重建，观察关节结构的改变；检查15例治疗前后腘动脉的直径、血液流速及6例小腿肌电图、神经传导.freelotion,TAM)15°～115°，平均68.85°±22.96°。术前下肢功能状态：跛行4例，一手压股行走13例，扶单拐行走16例，扶双拐

2、行走13例，蹲移及坐轮椅3例。1.2牵伸治疗过程根据患者大腿、膝关节及小腿的最大周径和胫骨、股骨的长度，预先组装个体化的外固定牵伸器。将牵伸器的环套入肢体上，两侧的铰链中心对位膝关节大约的旋转中心，约位于股骨髁后皮质与髁间窝的交切点［1］。在X线监视下，穿1枚1.5～2.0mm克氏针通过牵伸器两侧的绞链中心与膝关节的旋转中心；外固定器的钢环应与股骨、胫骨干相垂直，使肢体位于环的中心，以尽可能使股骨、胫骨干及膝关节与环形外固定器受力相一致。术后5～7d待局部疼痛及肿胀反应明显减轻后，通过旋转双侧铰链远端的螺母，先使关节间隙牵开5～10mm，

3、以避免在矫正期间发生关节软骨的挤压及滑膜的嵌顿。然后旋转膝关节后方牵伸杆上的螺栓，牵张膝后软组织使屈曲畸形得到矫正。牵伸速度一般为关节水平1mm/d（牵伸杆伸长3～4mm/d），通常以旋转牵伸杆上的螺母3～4圈确定,每天分为3～6次为宜。牵伸天数最长180d，最短14d，平均46.5d。牵伸过程中应根据患者的耐受程度及下肢的反应及时调整牵伸速度。牵伸结束时应当使畸形过分矫正使膝关节轻度过伸，然后保留牵伸架维持膝关节过伸2～4周再拆除，根据病情，配戴下肢伸直位矫形支具行走1个月以上，进行膝关节活动度训练，直到膝关节功能恢复满意为止。1.3临床

4、评价1.3.1膝关节功能评价标准（表1）表1膝关节功能评价标准（略）注：≤4分为很差；≤8分为差；≤12分为可；＜16分为良；16分为优。1.3.2X线测量摄取所有患者牵伸前、牵伸中及牵伸后的膝关节正侧位X线片，测量屈曲的角度、股骨胫骨的前弓畸形角度、观察关节的脱位情况。膝关节屈曲角度=股骨轴线与胫骨轴线的交角-股骨和/或胫骨的前弓角。1.3.3牵伸前后膝关节结构的变化随机选择5例患者，进行治疗前后的膝关节螺旋CT检查及三维重建，以观察膝关节结构的改变。1.3.4牵伸对腘动脉及神经的影响(1)随机选择15例患者，利用超声多普勒检查牵伸前及结

5、束后腘动脉的直径及血液流速，以初步认定牵伸对腘动脉的影响。(2)随机选择6例患者，检查患肢术前及治疗结束后的小腿肌电图及神经传导、神经诱发，以观察牵伸对肢体神经的影响。1.4牵伸下屈膝角度演变与膝后软组织受力分析利用自行设计的电子角度及受力测试仪（与中国中医研究院骨伤研究所生物力学实验室合作），分别安装于铰链及牵伸杆上，初步观测牵伸过程中的屈曲角度与膝后软组织的受力（图1）。随机选择3个病例，采用3种不同的牵伸及测试方法，但每天均旋转牵伸螺栓3圈（6个面/1圈，1mm/1圈）为一个轮回，直到牵伸结束，全程记录膝关节被牵伸到不同的角度下膝后软

6、组织的受力变化。具体测试方法为：（1）1次转够3圈，每3h测量1次角度及受力，测量时间为7∶30；10∶30；13∶30；16∶30；19∶30；22∶30；（2）多次转够3圈，每3h转3个面(1/2圈)，同时测量角度及转之前后的受力，时间安排为7∶30；10∶30；13∶30；16∶30；19∶30；22∶30；（3）分次转够3圈，每6h转1圈，同时测量角度及转之前后的受力，时间安排为7∶30；13∶30；19∶30。2结果本组49例中23例屈膝畸形得到完全矫治，膝关节伸直达到0°；基本被矫正的24例（残留的屈膝畸形15°）；2例矫正不满

7、意。38例（40个关节）有完整的随访记录，随访时间3个月～3年，平均6.8个月，治疗结果(表2)，优良率65%。表238例（40个关节）矫治前、矫治后及随访时膝关节功能评价（略）图1在膝关节牵伸器上安装自行设计的电子角度及受力测试仪（略）术前术后膝关节屈曲角度的X线测量统计：术前平均膝关节屈曲58.50°±21.28°，术后平均膝关节屈曲角度4.12°±4.61°，术前术后比较t=18.141，P=0.000两者具有显著性差异。关节活动度手术前平均68.85±22.96，牵伸治疗结束后平均50.29±21.20，牵伸后较手术前有所减少，但通

8、过治疗结束后的关节功能训练，多数能得到较好的恢复，平均65.00±19.70（表3），三者比较统计学处理结果见表4。表3手术前、治疗结束时及康复训练后膝关节活动度（略）表4手术前