屈曲挛缩畸形膝关节置换术后护理要点

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1、屈曲挛缩畸形膝关节置换术后护理要点膝关节屈曲挛缩畸形（Flexioncontractureoftheknee,FCK）患者由于术前患膝功能差，手术剥离范围较广，损伤较大，其手术后康复训练尤其重要。我院在借鉴以往康复训练方法的基础上，结合临床实践，设计了综合康复训练方法，于2000年1月至2007年12月应用于16例TkA患者，取得了良好的治疗效果，现将其护理报告如下：1　　1临床资料　　本组共16例，其中男5例（7膝），女11例（15膝），年龄48へ73岁，平均60.5±xx岁。术前诊断骨性关节炎10例（15膝），类风湿关节炎4例（5膝

2、），创伤性关节炎2例（2膝）。其中膝内翻畸形17膝，内翻5°へ30°（平均21.3°±4.8°），膝外翻畸形5膝，外翻分别为26°、28°、29°（3膝）。术前患膝关节存在不同程度疼痛和屈伸受限，关节活动度30°-90°（平均77.6°±18.8°），术前HSS膝关节评分为18-52分（平均30.5±xx分），6例行周期双侧全膝关节置换术。　　2护理　　2．1术前护理　　2.1.1讲解手术的原理及手术的安全性、预后、肢体恢复的程度、同种疾病病人的恢复情况，增加患者信心。　　2.1.2术前一天做好个人清洁卫生工作：沐浴、更换衣裤、取下金银

3、饰品及手表、眼镜、发夹、假牙等。　　2.1.3术前戒烟酒、禁食8小时、禁饮4小时。　　2.1.4学会深呼吸，利用床上拉手做引体向上或抬臀，练习床上大小便。　　2.1.5学习股四头肌的等长等张运动。　　2.1.5.1取仰卧位：做大腿股四头肌的收缩运动，10次/组，3组/次，3次/日。　　2.1.5.2做患侧直腿抬高运动，10次/组，3组/次，3次/日。　　2.1.6练习适应术后体位：患肢抬高，膝关节悬空，保持伸直位。　　2.2术后急性期护理　　2.2.1手术后6小时去枕平卧，禁食禁水，6小时后可进清淡饮食。观察生命体征变化，定时测量血压、

4、脉搏、呼吸、SPO2、体温并详细记录，若有异常情况及时通知医生给予处理。术后术侧小腿处垫枕，使膝关节悬空并保持伸直位，防止膝关节屈曲挛缩。　　2.2.2观察患肢温度、颜色、肿胀程度、末梢血运状况及感觉知觉状况、毛细血管充盈情况及伤口敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液情况，局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，注意引流管是否通畅、引流液的性状并准确记录引流量，若有异常情况及时通知医生给予处理。注意协助患者翻身时，避免压迫患肢影响血运，尽量翻向健侧。　　2.2.3观察患者疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛药物，确保手术当天平稳过渡。　　2.2.4

5、预防深静脉血栓形成，早期深静脉血栓患者一般无疼痛表现。　　2.2.4.1严密观察患肢是否肿胀、皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。　　2.2.4.2术后24小时内按摩患肢小腿肌肉（从足部开始至膝关节以下的小腿部分）。　　2.2.4.3术后一天做深呼吸运动2~3次/日，5~10分钟/次，并做踝关节屈伸运动。　　2.2.4.4遵医嘱应用抗凝药物。　　2.3术后功能锻炼期的康复护理（坐立训练期）　　2.3.1股四头肌的等长收缩和等张收缩的练习（同术前）。此两种锻炼，在早期恢复中甚为重要，由于患肢肌肉的收缩可以促进肢体静脉及

6、淋巴的回流，减少关节内粘连挛缩，消除肿胀，有利于关节活动障碍的预防和治疗，促进以后功能的恢复。　　2.3.2取坐位，在床边做抬小腿运动，10次为/组，3组/次，3次/日，应在术后3天患肢无明显肿胀的前提下进行。　　2.3.3术后2天在CPM上行被动锻炼，应在腰麻置管内注药拔管后，术后引流管拔除前，目的是既做到无痛锻炼，又便于充分引流。角度从40度开始，3分钟1个来回，持续锻炼1小时，每天2次，以后逐日增加角度5-10度，每日2次。术后2周内屈膝超过90度。若疼痛剧烈或皮下淤血应适当减少度数，并遵循三级镇痛的原则止痛，即口服、肌注止疼药，

7、严重者应给予腰麻置管内注药。停机时间，一般手术伤口愈合，主动关节内活动无疼痛，肿胀停止或消退时，大约3-4周。　　2.3.4屈膝训练　　2.3.4.1坐位屈曲膝关节：坐在床旁，小腿垂下。将健侧足跟压于患肢的踝部，慢慢地挤压患肢，尽量使患膝关节屈曲，以增加患肢的屈曲度或坐在滑轮椅上进行，患肢的脚放在前侧的地板上，椅子向前滚动，使膝关节的屈曲增大。　　2.3.4.2站立位屈膝练习：借助助行器或双拐，双下肢平稳站立，尽量同时屈髋、屈膝，保持5-10秒钟，随后伸髋，重复操练。　　2.3.5伸膝　　2.3.5.1早期伸膝练习：取仰卧位，将枕头或柱

8、状的毛巾垫于踝关节下，借助重力逐步伸展膝关节，必要时可由家人协助进行。　　2.3.5.2终末伸膝练习：取仰卧位，将枕头或毛巾放于膝关节下作为支点，主动将足抬离床面，直到完全伸直膝关节为止。　　2.3.5.3