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时间:2018-08-09
《屈曲挛缩畸形膝关节置换术后护理要点.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、屈曲挛缩畸形膝关节置换术后护理要点膝关节屈曲挛缩畸形(Flexioncontractureoftheknee,FCK)患者由于术前患膝功能差,手术剥离范围较广,损伤较大,其手术后康复训练尤其重要。我院在借鉴以往康复训练方法的基础上,结合临床实践,设计了综合康复训练方法,于2000年1月至2007年12月应用于16例TkA患者,取得了良好的治疗效果,现将其护理报告如下:1 1临床资料 本组共16例,其中男5例(7膝),女11例(15膝),年龄48へ73岁,平均60.5±xx岁。术前诊断骨性关节炎10
2、例(15膝),类风湿关节炎4例(5膝),创伤性关节炎2例(2膝)。其中膝内翻畸形17膝,内翻5°へ30°(平均21.3°±4.8°),膝外翻畸形5膝,外翻分别为26°、28°、29°(3膝)。术前患膝关节存在不同程度疼痛和屈伸受限,关节活动度30°-90°(平均77.6°±18.8°),术前HSS膝关节评分为18-52分(平均30.5±xx分),6例行周期双侧全膝关节置换术。 2护理 2.1术前护理 2.1.1讲解手术的原理及手术的安全性、预后、肢体恢复的程度、同种疾病病人的恢复情况,增加患者信
3、心。 2.1.2术前一天做好个人清洁卫生工作:沐浴、更换衣裤、取下金银饰品及手表、眼镜、发夹、假牙等。 2.1.3术前戒烟酒、禁食8小时、禁饮4小时。 2.1.4学会深呼吸,利用床上拉手做引体向上或抬臀,练习床上大小便。 2.1.5学习股四头肌的等长等张运动。 2.1.5.1取仰卧位:做大腿股四头肌的收缩运动,10次/组,3组/次,3次/日。 2.1.5.2做患侧直腿抬高运动,10次/组,3组/次,3次/日。 2.1.6练习适应术后体位:患肢抬高,膝关节悬空,保持伸直位。 2.2术后急
4、性期护理 2.2.1手术后6小时去枕平卧,禁食禁水,6小时后可进清淡饮食。观察生命体征变化,定时测量血压、脉搏、呼吸、SPO2、体温并详细记录,若有异常情况及时通知医生给予处理。术后术侧小腿处垫枕,使膝关节悬空并保持伸直位,防止膝关节屈曲挛缩。 2.2.2观察患肢温度、颜色、肿胀程度、末梢血运状况及感觉知觉状况、毛细血管充盈情况及伤口敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液情况,局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现,注意引流管是否通畅、引流液的性状并准确记录引流量,若有异常情况及时通知医生给予处理。注意协助
5、患者翻身时,避免压迫患肢影响血运,尽量翻向健侧。 2.2.3观察患者疼痛的程度,必要时遵医嘱给予止痛药物,确保手术当天平稳过渡。 2.2.4预防深静脉血栓形成,早期深静脉血栓患者一般无疼痛表现。 2.2.4.1严密观察患肢是否肿胀、皮肤温度及静脉回流状况,如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。3 2.2.4.2术后24小时内按摩患肢小腿肌肉(从足部开始至膝关节以下的小腿部分)。 2.2.4.3术后一天做深呼吸运动2~3次/日,5~10分钟/次,并做踝关节屈伸运动。 2.2.4.4遵医嘱应用抗凝药
6、物。 2.3术后功能锻炼期的康复护理(坐立训练期) 2.3.1股四头肌的等长收缩和等张收缩的练习(同术前)。此两种锻炼,在早期恢复中甚为重要,由于患肢肌肉的收缩可以促进肢体静脉及淋巴的回流,减少关节内粘连挛缩,消除肿胀,有利于关节活动障碍的预防和治疗,促进以后功能的恢复。 2.3.2取坐位,在床边做抬小腿运动,10次为/组,3组/次,3次/日,应在术后3天患肢无明显肿胀的前提下进行。 2.3.3术后2天在CPM上行被动锻炼,应在腰麻置管内注药拔管后,术后引流管拔除前,目的是既做到无痛锻炼,又便
7、于充分引流。角度从40度开始,3分钟1个来回,持续锻炼1小时,每天2次,以后逐日增加角度5-10度,每日2次。术后2周内屈膝超过90度。若疼痛剧烈或皮下淤血应适当减少度数,并遵循三级镇痛的原则止痛,即口服、肌注止疼药,严重者应给予腰麻置管内注药。停机时间,一般手术伤口愈合,主动关节内活动无疼痛,肿胀停止或消退时,大约3-4周。 2.3.4屈膝训练 2.3.4.1坐位屈曲膝关节:坐在床旁,小腿垂下。将健侧足跟压于患肢的踝部,慢慢地挤压患肢,尽量使患膝关节屈曲,以增加患肢的屈曲度或坐在滑轮椅上进行,患
8、肢的脚放在前侧的地板上,椅子向前滚动,使膝关节的屈曲增大。 2.3.4.2站立位屈膝练习:借助助行器或双拐,双下肢平稳站立,尽量同时屈髋、屈膝,保持5-10秒钟,随后伸髋,重复操练。 2.3.5伸膝 2.3.5.1早期伸膝练习:取仰卧位,将枕头或柱状的毛巾垫于踝关节下,借助重力逐步伸展膝关节,必要时可由家人协助进行。 2.3.5.2终末伸膝练习:取仰卧位,将枕头或毛巾放于膝关节下作为支点,主动将足抬离床面,直到完全伸直膝关节为止。 2.3.5.
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