先天性胫骨缺如伴重度膝关节屈曲畸形的牵伸治疗1例论文

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1、先天性胫骨缺如伴重度膝关节屈曲畸形的牵伸治疗1例论文秦泗河李承鑫吴鸿飞周育松【关键词】屈膝畸形摘要：［目的］观察用膝关节牵伸技术治疗先天性胫骨缺如伴重度屈膝畸形的效果。［方法］1例先天性右胫骨完全缺如，股骨下端呈叉状，腓骨头与股骨下端形成不稳定的膝关节，伴屈膝畸形95°，于1岁半实施股骨下端修整术，5岁和8岁时分两期安装Ilizarov膝关节牵伸器，牵拉矫正屈膝畸形达到伸膝0°位，使腓骨头与股骨下端成膝关节.freelentofseverekneeflexiondeformitythatconitantcon

2、genitalabsenceofthetibiaAbstract：［Objective］Theeffectsobservedfromtreatingseverekneeflexiondeformityethodstotreatonepatientofcongenitalabsenceofthetibiaur,thecaputfibulaeformingunstablekneejoint,andconitantkneeflexion95degreeTreatitbylourreconstructionatone

3、;installtheIlizarovapparatusat5and8separatelyBythetkneejointurandtofitthelobbracebled［Result］Atotalof63monthsfolloityisentirelycorrectedThefibulagraduallyformsthetibia,thekneejointurhasstabilizedat0degreeThepatientcanbledityurcanbecontrolledtomedianlevelThe

4、fibulachangestotibia,andformsthestructurelikekneejointunderlongtermphysiologicalstimulativeofstressofbscangroity;Minimalinvasion;Ilizarovdistractiontechnique先天性胫骨完全缺如(Jones分类Ⅰa型)，因同时缺乏伸膝动力和完整的膝关节结构，必然继发屈膝畸形和“膝关节”脱位，既往文献报告的治疗方法，皆采用截肢术后安装假肢，作者应用Ilizarov膝关节牵伸技

5、术治疗1例，且经过8a8个月的治疗观察，获满意效果。1病例摘要患儿，男，5岁，右下肢重度屈膝、短缩畸形入院。患儿于生后即被发现右下肢短缩伴足内翻畸形，X线检查右股骨下端呈叉状畸形(图1)，胫骨缺如，腓骨完好。于1岁半时在本院实施股骨下端修整术(切除股骨下端内侧分叉)，3岁在某院实施膝后软组织松解术矫正屈膝畸形，同时将腓骨下端置于后足融合并矫正足内翻畸形。术后屈膝畸形复发，且随年龄增长逐渐加重，足又发生轻度内翻，于1999年6月12日(5岁)再次入本院治疗。检查：右下肢短缩18cm，屈膝畸形95°，腓骨上端与股

6、骨下端构成能够前后脱位的关节(图2~4)，股四头肌肌力0级，屈膝肌力3级，足趾的伸屈肌肌力3级，其余足的长肌肌力皆0级，感觉正常。X线片：髋关节正常，胫骨完全缺如，股骨下端成杵状，腓骨发育纤细，下端与跟骨已纤维性固定，足距骨缺如。腓骨头与股骨下端相关节，但腓骨上端有较大的前后左右滑动，在屈膝95°位腓骨头能置于股骨下端中央。2治疗过程21第1次膝关节牵伸手术结果1999年6月16日实施膝关节牵伸手术矫正屈膝畸形，并试图将股骨下端与腓骨头形成膝关节。术前根据患肢的长短周径设计组装好带关节铰链的膝关节牵伸器，术中

7、助手将腓骨头对准股骨下端内外髁中间，并维持“膝关节”于最大伸直位，在此位置上于股骨中上段和腓骨中下段各交叉穿入2组直径2mm克氏针，安装固定膝关节牵伸器(图5)，牵伸器的两侧关节铰链对准膝关节的伸屈旋转轴心。如此牵伸器穿针及安装固定完成后，股骨下端与腓骨头构成的“膝关节”的对位即被固定，在牵伸器关节铰链的控制下，形成能够进行被动伸屈运动的膝关节骨性结构。22术后处理术后5d开始旋转膝后的螺纹牵伸杆(图6)，在牵伸过程中患者可下床以健肢持重行走。牵伸速度：初期3~4mm／d，20d后牵伸速度逐渐减慢至2mm／d

8、，牵伸后期膝关节接近伸直时患肢可部分负重行走。术后牵伸45d，膝关节已伸展到145°(图7)，牵伸59d，右膝关节基本伸直(图8~9)，鼓励患儿带铰链牵伸器，患肢全负重行走锻炼，术后6个月拆除牵伸器，配补高矫形器行走(图10)。232002年6月复查，腓骨上端又发生后脱位，屈膝畸形复发35°(图11)，仅配戴下肢矫形器已经不能稳定膝关节，故第2次实施膝关节牵伸治疗。24二次关节牵伸器的穿针固定同首次