妇科腹腔内出血术中自体血回输96例临床研究

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1、妇科腹腔内出血术中自体血回输96例临床研究【摘要】目的:探讨术中自体血回输的可行性和安全性.方法对96例术中自体血回输进行回顾性分析.结果:96例回输自体血共49920ml，平均回输520ml，易发生组织破裂部位依次为壶腹部、峡部、卵巢黄体、卵巢、间质部、伞部、卵泡.易导致大量出血的组织破裂位置依次为峡部、间质部、壶腹部、卵巢(P＜0.01).结论:自体血回输无明显副反应及严重并发症，是一种安全有效、节省费用的方法。【关键词】内出血；异位妊娠；腹痛；贫血；自体血回输【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-

2、0100-02自体血回输是抢救妇科腹腔内出血、失血性休克、迅速恢复血容量的安全有效措施之一。笔者通过对96例妇科腹腔内出血术中自体血回输进行回顾性分析，寻找自体血回输的安全性和可行性，为抢救患者争取了时间，并取得很好的社会效益及经济效益。1资料与方法1.16一般资料:我院2004年1月至2008年12月间住院的妇科腹腔内出血患者行术中自体血回输共96例，回输血总量49920ml。96例患者年龄16～45岁，平均28.6岁。其中卵巢破裂12例，异位妊娠84例。异位妊娠患者停经35～65天，全部病例就诊时有不同程度的腹痛和贫血。96例患者伴有不同程度的休克

3、，出血量超过2000ml30例，出血最多为3200ml。出血时间1～26小时，平均7.5小时。1.2回输自体血方法:开腹后，进腹探查前直接用小汤匙将腹腔内游离血舀到小铝盆内。如遇活动性出血者，一边回收腹腔血，一边延长切口，迅速找到出血点后，再继续回收完。按100ml加入10ml3.8%枸橼酸钠，轻轻顺时钟方向晃动小铝盆，防止血凝块形成。用6～8层纱布过滤后装入无菌玻璃瓶内，用输血器输入患者体内。1.3回输自体血标准:①若为异位妊娠破裂必须妊娠＜12周，胎膜未破，出血时间不超过24小时。②腹腔血无污染或感染。③血色鲜红或暗红，血粘稠度适中。1.4术后病理

4、诊断:术后标本病理检查异位妊娠78例(破裂型68例，流产型10例)，卵巢破裂18例(卵巢妊娠破裂6例，卵巢黄体破裂9例，卵泡破裂3例)。1.5统计学方法:采用X�2检验。2结果2.16出血及自体血回输:96例患者腹腔内游离血及血凝块约300～3200ml,总出血量100100ml。出血量3000ml4例。回输自体血共49920ml，在250～500ml35例，500～1000ml42例，1100～190ml13例，2000ml以上6例，平均回输520ml。2.2组织破裂时间与出血量的关系。破裂时间指剧烈腹痛至手术开始时间。本组96例患者从发病到手术开始

5、为1～26小时，平均7.5小时。发病1～12小时平均出血量与13～26小时平均出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明组织破裂时间与出血量无明显的直接关系。本组出血量在3200ml的患者组织破裂时间为16小时10分。2.3组织破裂部位与出血量的关系:96例异位妊娠，破裂口位置在输卵管间质部5例，峡部23例，壶腹部45例，伞部5例，卵巢妊娠破裂6例，卵巢黄体破裂9例，卵泡破裂3例。出血量超过2000ml以上的共31例，组织破裂位置在间质部5例，峡部19例，壶腹部5例，卵巢妊娠2例。组织破裂部位出血量比较，差异有高度统计学意义，P＜0.01，见表

6、一。2.46术后情况及并发症:96例患者经手术治疗全部存活，术后常规给予抗生素预防感染。为防止回输血量过多而造成枸橼酸钠中毒，回输血量在1100ml以上的19例患者术后补充10%葡萄糖酸钙10ml。30例患者术后体温超过37.50C，占31.2%，无1例体温超过390C、溶血反应及其它严重副反应。3例患者术后腹壁伤口脂肪液化，对症处理后痊愈出院。患者出院时无1例重度贫血，仅有40例轻度贫血，7例中度贫血，嘱加强营养及继续口服药物纠正贫血。平均住院天数5.3天。3讨论3.1自体血回输的可行性。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡

7、原因之一，以输卵管妊娠最常见[1]。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部妊娠较少见[1]。自体输血，在无血源抢救的情况下显得更重要、有利，既使血源充足，为避免血液传染如人免疫缺陷病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒及其他病原体的输血传播，节省血源及患者经济负担等，也应提倡自体血回输。目前医院因种种原因多不采用自体血回输，我们认为：自体血回输是目前妇科腹腔内出血、失血性休克有效的急救措施之一。其优点：①简单、快速、方便、不需要交叉配血等；②自体血回输，红细胞新鲜，携氧功能较库血佳；③不产生对血液免疫反应，避免了

8、输异体库血引起的输血性肝炎等急性传染病的可能；④节省血源，减少患者的费用，尤其在没有血源的紧急