产后出血的预防与护理体会

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1、产后出血的预防与护理体会作者：姚美娟,许梅芳单位：江苏省昆山市第二人民医院【摘要】产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，为分娩期严重并发症之一，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%-3%。由于分娩时收集和测量失血量有一定的难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。【关键词】产后出血;预防;护理1临床资料　　2006～2008年在我院住院的产后出血患者42例，其中年龄最小的19岁，年龄最大的45岁，平均27.6岁，初产妇12例，经产妇30例，未做产前检查16例，有高危妊娠因素存在的产妇25例，产后2小时内出血占36例，由于

2、抢救及时，均取得满意效果。　　2产后出血的原因　　2.1子宫收缩乏力　　2.1.1全身性产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧心理，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭，临产后过多使用镇静剂或麻醉剂或子宫收缩抑制剂，产妇合并有急慢性的全身性疾病等。　　2.1.2局部因素①子宫壁过度膨胀，肌纤维缩复，如羊水过多，多胎妊娠。②多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多。③子宫发育不良，如双角子宫，残角子宫。④胎盘早剥所致子宫胎盘滞留以及前置胎盘等均可引起产后出血。⑤膀胱，直肠过度充盈。　　2.2胎盘因素胎儿娩出后，胎盘剥离过程中出血过多或第三

3、产程延长大于30分钟称胎盘滞留。①胎盘小叶或副胎盘残留。②胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿。③胎盘完全粘连和完全植入性胎盘。④胎盘剥离出血过多。　　2.3软产道损伤　　2.3.1会阴阴道损伤特别是急产，阴道产钳助产，保护会阴不规范导致会阴破裂出血。　　2.3.2外阴，阴蒂裂伤保护会阴不当导致外阴大小阴唇或前庭阴蒂裂伤小动脉破裂出血，活动性出血失血过多。　　2.3.3宫颈裂伤胎儿娩出时由于胎儿方位异常，宫颈着力不均匀，产道宫颈部位承受压力过大，宫颈疤痕，缩宫素使用不当均可导致宫颈裂伤。　　2.3.4子宫裂伤。　　2.3.5阴道血肿。　　2

4、.3.6子宫内翻。　　2.4凝血功能障碍。　　2.4.1妊娠合并凝血功能障碍性疾病如血小板减少、白血病、再生障碍性疾病等。　　2.4.2妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊高征、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等均可影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。　　3产后出血的临床表现　　胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等相应症状，是产后出血的主要临床表现。　　3.1阴道多量流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤;胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素;胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘膜残留;胎儿娩

5、出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍;失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道裂伤，如阴道血肿。　　3.2休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。　　4产后出血的抢救　　产后出血直接危及产妇的生命，抢救必须争分夺秒。　　4.1迅速有效的补充血容量。把握抢救时机，建立双途径静脉通道，尽可能用留置针头，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好

6、予以面罩吸氧，流量为4-6/MIN，观察氧疗效果，如面色，指甲是否红润，呼吸是否平稳。　　4.2产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇静，在采取保暖、吸氧积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊的进行，立即急检血型，采配血应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精密测量出血量并详细做好记录。　　4.3徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。　　4.4出血停止，休克纠正，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、子宫复旧情况和阴道流血量

7、，产房观察2小时无异常可回病房。　　5产后出血的预防　　5.1妊娠期定期产前检查，加强健康教育，促进住院分娩。对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，使其了解孕期相关知识，教会产妇自我监测技能(自测胎动、识别胎动异常)。指导孕妇合理膳食，纠正孕妇的不良嗜好(如偏食、无节制饮食)，建议孕妇适当运动以增强体质，及时发现合并症积极治疗，开设高危妊娠门诊，加强高危孕妇的管理。　　5.2分娩期①第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查以了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述产程进展情况及时发现和处理产程

8、延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时应做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用缩宫素要专人守护，认真仔细观察滴速、胎心、宫缩情况。②第二产程要严格执行无菌技术，注意