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时间:2019-05-24
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1、产后出血预防与护理【摘要】目的总结产后出血的护理经验和预防措施。方法对我院在2000年1月~2003年1月49例产后出血病例进行回顾性分析。结果宫缩乏力是引起产后出血的首要原因,其他原因有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。结论充分认识引起产后出血的各种原因,有出血倾向应及早预防,产后2h留产房严密观察,尽早发现产后出血并正确处理,加强护理能降低产后出血的发生率。【关键词】产后出血预防护理产后出血是指胎儿娩出后2h内出血量大于等于400ml或胎儿娩出后24h内出血量大于500ml。产后出血是分娩期严重并发症之一,至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位,其
2、发生率占分娩总数的2%~3%[1]。为了规范护理行为,提高产科护理质量,减少产后出血,我们对经阴道分娩引起产后出血的产妇49例的临床资料进行了回顾性分析,探讨其病因,预防与护理措施,现报道如下。1资料与方法1.1产后出血发生率我院产科2000年1月~2003年1月经阴道分娩产妇1420例,发生产后出血49例,产后出血发生率3.45%,出血时间发生在产后2h内者37例,占75.51%,超过2h者12例。1.2一般资料产妇年龄19~41岁,孕周37~42周,头位48例,臀位1例,均为阴道助产分娩。1.3产后出血测量方法产时胎儿娩出用弯盘接血至分娩结束,用
3、量桶测量记数。1.4诊断标准采用《妇产科学》第6版教材提出的产后出血诊断标准:产后出血指胎儿娩出后24h失血量超过500ml者[2]。2结果子宫收缩乏力占31例,占63.27%,其中精神因素4例;胎盘因素11例,占22.45%;软产道裂伤6例,占12.24%;凝血功能障碍1例,占2.04%。3预防与护理3.1产前预防及护理做好孕产期保健,通过定期的孕期检查,了解孕妇健康和胎儿情况,早期发现异常及时治疗与处理,同时产前应做好孕妇的心理护理,尤其是那些盼子心切的产妇,由于产妇对新生儿性别不满意而出现情绪低落,烦恼、沮丧等心理障碍[3],可使植物神经紊乱致
4、宫缩乏力,再有妊娠期应对孕妇做好有无出血危险的估计。3.2产时预防与护理3.2.1加强第一产程监护设专人守护,做好心理护理,消除恐惧焦虑、紧张情绪,保证充分休息及充足体力,密切观察产程进展,防止产程延长。3.2.2重视第二产程处理对宫缩过强的适时给予镇静剂,指导产妇适时正确使用腹压,防止胎儿娩出过快,掌握会阴切开术的适应症及时机,防止软产道损伤,对有宫缩乏力者,当胎儿娩出时,应肌注缩宫素10U,并继续静滴缩宫素,以增强子宫收缩,减少出血。3.2.3正确处理第三产程第三产程是预防胎盘因素所致产后出血的关键。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整,检查软
5、产道有无裂伤或水肿,子宫收缩情况并按摩以促进子宫收缩,同时准确收集并测量产后出血量。若发生产后大出血,应迅速用留置针建立静脉通道。3.3产后预防与护理从上述资料表明,产后出血原因依次为宫缩乏力,胎盘因素,软产道损伤,凝血功能障碍,且发生在产后2h内出血者占75.51%。故产妇应在产后2h内继续留在产房严密观察生命体征、宫缩及阴道流血情况,积极找出血原因,及时对症处理。3.3.1子宫收缩乏力致产后出血率为63.27%,居首位。表现为胎儿娩出后宫体增大柔软,出血增多,呈阵发性,检查子宫轮廓不清,应立即使用缩宫剂同时按摩子宫,清除宫腔积血必要时行宫腔纱布填
6、塞压迫止血,若上述处理无效,则行子宫血管结扎或子宫切除[4]。3.3.2胎盘因素致产后出血率为22.45%,次于宫缩乏力。处理的关键是及早发现,祛除病因。胎盘剥离不全、滞留及粘连,影响子宫收缩和缩复,致产后出血,应行徒手剥离术取出,切勿强行挖取,以防胎盘植入引起子宫损伤,一旦有胎盘植入者应及时手术。3.3.3软产道裂伤致出血占12.24%,发生在胎儿娩出之后,血液能自凝,名为持续性出血,使用宫缩剂无效,应迅速检查宫颈、阴道是否有裂伤,发现者立即准确地修补缝合裂伤,可有效止血。3.3.4凝血功能障碍出血者占2.04%,应立即查找病因及时清理,并做好抢救
7、准备。如发生休克者迅速采取平卧、保暖、吸氧、输血输液等抢救措施。总之,全面了解产妇的社会因素,掌握处理出血的因素和技术,杜绝和减少医源性因素造成的产后出血;同时,早期识别,早期预防,早期处理,能降低产后出血的发生率,进而降低孕产妇死亡率。【参考文献】[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2001:224-227[2]陈晓娇,施玲.米索前列醇直肠给药预防产后出血108例临床研究[J].中华实用中西医结合杂志,2004,4(17):665[3]戴森,李洁,刘仕英,等.新生儿性别和产妇心理对产后出血影响的临床研究[J].中国妇幼保健,2
8、001,16(3):37[4]曹泽载.中华妇产科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,1999:799-8
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