院前分娩产后出血9例急救及护理

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1、院前分娩产后出血9例急救及护理摘要目的：探讨院前分娩发生产后出血的急救措施与护理方法。方法：对2007年1月～2009年6月院前分娩产后出血9例病例进行回顾性分析。结果：9例产后出血产妇均安全送达医院，经抢救均康复出院。结论:重视产前检查和到正规医院进行分娩,规范应急流程是预防产后出血及提高产后出血抢救成功率的关键。关键词院前分娩；产后出血；急救；护理中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1006-7256（2011)15-0062-02产后出血是分娩期严重并发症，是产妇死亡重要原因之一，在我国居产妇死亡原因首位，其发生率为2％～3％，以产后1～2h内出血发生率最

2、高、危险最大。2007年1月～2009年6月，120接回院前分娩产后出血产妇9例，并给予积极抢救与精心护理，效果满意。现将急救与护理体会报告如下。1临床资料7本组院前分娩产后出血产妇9例，年龄21～37岁；初产妇5例，经产妇4例；有产前检查者5例，无产前检查者4例；孕周为28～42周；头位6例，臀位3例。产后出血类型：子宫收缩乏力3例，胎盘因素3例，软产道损伤3例。产后出血500～1000ml3例，1000～2500ml4例。诊断标准：以产后24h内阴道出血超过500ml即诊断产后出血者。2产后出血原因2.1子宫收缩乏力产程延长致产妇体力衰竭、过度应用镇静剂、麻醉剂、子宫过度

3、膨胀、子宫肌纤维退行性病变、子宫肌壁水肿或渗血、子宫肌壁间肌瘤、子宫发育不良、畸形等均可引起子宫收缩乏力性出血。子宫收缩乏力时，宫底升高、子宫质软、轮廓不清、阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫素后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊。2.2胎盘因素胎儿娩出后10min内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘粘连或植入，胎盘、胎膜部分残留。2.3软产道裂伤常见原因有阴道手术助产(产钳助产、臀牵引术、胎头吸引术)、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。疑有软产道裂伤时，应立即仔细检查有无宫颈、阴道及会阴裂伤。3出车前准备3.1出车人员准备我院安

4、排了5年以上富有工作经验的产科医生及护士24h值班，保证在接诊时间白天3min，急诊时间5min内到位并出车。3.2出车器械物品准备7除常用的急救器械物品外，另增加一次性产包、产科器械包、多普勒胎心监护仪、产妇计血垫、新生儿被服、热水袋等。3.3药品准备除救护车常备急救药物外，带产科出诊箱，箱内备缩宫素、林格氏液、平衡液、5%葡萄糖氯化钠注射液、酚磺乙胺等。4院前急救与护理4.1产妇救护4.1.1第三产程处理正确处理第三产程，胎盘未剥离前，避免牵拉脐带或按摩子宫，胎盘娩出后，胎盘娩出后详细检查胎盘、胎膜是否完整，及时处理。文献报道［1］，第三产程小于20min者产后出血率显著

5、低于第三产程在于20min者，当胎儿娩出后可宫底注射或静脉注射缩宫素20U，减少出血，缩短第三产程；若胎儿娩出30min，或小于10min阴道出血量大于100ml时，仍无胎盘剥离征象时，立即行人工剥离胎盘，结束第三产程。4.1.2刺激子宫收缩医生负责协助娩出胎盘、胎膜，并估计出血量，经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，增加子宫收缩力，减少产后出血量。4.1.3迅速建立通畅静脉通路7急救车到达现场后，抢救人员保持沉着、冷静，迅速建立两条静脉通道，可选择上肢、表浅、较粗大静脉，采用静脉留置针穿刺，以快速进行输液，防止反复穿刺；特别是在转运途中，有利于保证输液的通畅和急救药物的应用。当产

6、妇出现休克征象时，快速输入平衡盐溶液，及时抽取血液检验标本，并做好交叉配血实验的准备。4.1.4严密监测生命体征给予心电监护，及时监测BP、P、R，密切观察产妇的面色、神志、皮肤色泽、体温，注意观察产妇是否出现头晕、口渴、烦躁、呕吐、出冷汗、血压下降、脉搏细弱等休克现象。准确收集产后出血量，及时观察产妇有无口渴、心悸、头晕、打哈欠、恶心、呕吐、烦躁不安等休克早期症状，以便早期诊断，及早处理［2］。并采用休克指数或目测法积极评估出血量，帮助产妇去枕平卧，保暖，吸氧，调节氧流量4～5L/min。准确执行口头医嘱。4.2新生儿抢救根据新生儿的皮肤颜色、哭声、心率、呼吸、肌张力来评估

7、，给予相应的处理措施。常规清理呼吸道，如阿氏评分低于7分，立即按新生儿ABCDE复苏步骤进行新生儿复苏抢救。5运送前准备运送前严格执行病情告知制度，将产妇及新生儿的情况向产妇及家属说明，对可能出现的危险让家属签好病危同意书，电话通知产房和儿科医护人员，简明说明产妇及新生儿情况，做好充分的抢救准备，提高抢救效率。6院内抢救76.1加强子宫收缩并缝合软产道①按摩子宫：采用双手法-经腹部经阴道联合按摩，即一手戴手套伸进阴道并向上挤压子宫体（注意：手放于前穹隆），另一手放于腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压