112例产后出血院前急救体会

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1、112例产后出血院前急救体会吴庆蓉，程浩(重庆市涪陵中心医院妇产科，重庆涪陵408000)【摘要】目的：总结院前急救产后出血的经验和教训，探索及时、有效的处理方案，提高抢救成功率。方法：对112例产后出血产妇的院前急救资料进行回顾性分析。结果：112例产后出血产妇，抢救成功110例，2例死亡。结论：对于产后出血的产妇院前急救应尽早做出病情判断和评估，恢复有效血容量，实施及时有效的止血，正确判断转诊时机，对提高患者抢救成功率有重要意义。【关键词】产后出血院前急救体会产后出血是分娩期的严重并发症之一，高居我国孕产妇死亡的首位，发生率为分娩总数的2%~3%[1]。我院为重庆市急救医疗分中心，区“降

2、消项目”产科急救中心，面向基层，产后出血时有发生。院前急救稍有疏忽，将出现不可挽回的后果。因此，加强院前急救显得极为重要。本文回顾2004年7月~2009年7月我院“120”接诊处理112例产后出血产妇的临床资料。将院前急救及体会报道如下。1临床资料1.1一般资料本组112例，年龄19~43岁，平均年龄34岁。分娩方式：剖宫产28例，阴道分娩84例。初产妇49例，占43.75%，经产妇63例，占56.25%。出血原因：宫缩乏力72例，占64.29%；胎盘因素28例，占25.0%；剖宫产子宫切口撕裂5例，占4.46%；阴道分娩软产道损伤4例，占3.57%；其他3例（肝功能异常、血小板减少等引起

3、），占2.67%。分娩场所及呼救地点顺位：104例在医院分娩（镇医院59例，乡卫生院25例,县级及以上医院13例）,医院呼救120急救。15例产妇在家里分娩或在私人诊所接生家属呼救120；1.2估计出血量112例产后出血，出血量最少500ml，最多达3000ml。8例失血量＜800ml，作者简介：吴庆蓉，女，重庆涪陵人，副主任医师，电话：（023）72251275，Email：flyyQRwu1188@163.com通讯作者：程浩，硕士，医师，Email：chenghaofl@163.com5占7%；62例失血量800~1500ml，占55.36%；42例失血量＞1500ml，占37.5%。

4、其中，发生休克者21例，占18.75%。2急救方法2.1抢救从接到120急救电话开始，出诊医生第一时间与呼救地保持联系，要求简捷、重点突出的采集病史。同时及早下达急救指令，指导呼救医生抢救。2.2组织抢救人员、特殊物品、药品及血源（在10分钟内出诊），根据病情轻重决定是否麻醉医师、ICU医师及输血科医师一同出诊。2.3现场急救2.3.1尽早做出病情判断和严重性评估，做好医患沟通。到达现场后，医务人员应保持沉着冷静。根据采集的病史以及快速的查体，辅助检查，迅速做出产后出血原因的诊断，根据询问病史、现场观察(目测法)和休克指数（SI）相结合评估失血量。与患者家属交代患者的病情，稳定产妇及家属情绪

5、，给予心理安慰，做好病情和预后沟通。2.3.2抓紧时间进行救治，尽快恢复有效血容量急救人员应本着“治疗先于诊断”（2）的急救原则，以生命支持和对症治疗为主，迅速建立两条有效静脉通路，采用静脉留置针穿刺，必要时深静脉置管，便于加快输液和输血；快速输入平衡盐溶液和胶体液，改善组织缺氧，及时抽取血液检验标本，并做好交叉配血的准备。2.3.3严密监测生命体征，寻找出血原因并进行相应处理：保持呼吸道通畅，鼻导管或面罩给氧，予心电监护，记录出入量，密切观察产妇的神志、皮肤、心率、脉搏、血压及尿量，注意产妇是否出现头晕、口渴、烦躁、呕吐、出冷汗、血压下降、脉搏细弱、尿量少等休克现象。根据不同的出血原因，给

6、予相应的处理。宫缩乏力致出血者，予双手加压腹部持续按摩子宫，应用宫缩剂，填塞宫腔纱条等处理，减少出血量。软产道损伤予认真检查缝合，达到有效止血；子宫破裂及时剖腹探查，行子宫修补或切除；胎盘因素导致出血行徒手剥离胎盘或行清宫术；对手取胎盘困难，疑有胎盘植入，宫腔纱条填塞后及时转运。对剖宫产术中子宫收缩乏力，各种处理无效，患者一般情况较差，当机立断行子宫次全或全子宫切除术挽救患者生命。5剖宫产术中出血进行台上紧急探查：了解子宫收缩情况、子宫切口有无裂伤。胎盘是否有粘连和植入。阴道分娩检查宫底高度、硬度、阴道出血量及性质，胎盘是否剥离，软产道有无损伤。2.3.4急救后的转诊及后续治疗在运输途中通常

7、取平卧位，保持呼吸道通畅，必要时下肢抬高20°左右，以利于下肢静脉回流；注意保暖，持续鼻导管法或面罩法吸氧，氧流量4L/min左右；对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，并给予机械通气。加强病人途中生命支持与监护，根据血压、脉搏、心电图，不断调整输液速度及晶体液、胶体液的搭配。及时与医院联系，院内抢救小组做好接诊、急救准备，开放绿色通道，迅速会诊，根据患者的具体情况进行进一步处理，已在当地医院止血