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1、三项血清肿瘤标志物联检对大肠癌早期诊断价值北华大学附属医院，吉林吉林132000【关键词】血清肿瘤标志物大肠癌早期诊断【中图分类号】R735.3【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0043-01大肠癌是消化系统常见恶性肿瘤,近年来,其发病率有明显上升的趋势。如能早期诊断、早期治疗均会获得较好的治疗效果，近年来越来越多的肿瘤标志物应用于临床。肿瘤标志物的检测如果选用适当，正确分析，正确评价，对肿瘤的早期诊断和治疗是有价值的[1]。我们将CEA、CA19-9及CA242三种肿瘤标志物进行测定,并将单项、三项联合检测进行比较,以探讨其对大肠癌的诊断价
2、值和临床意义。1材料与方法1．1检测对象大肠癌组：本院2000年1月～2005年6月住院患者128例,其中男性78例,女性50例，患者年龄43岁～73岁,全部经结肠镜检查和术后病理组织学检查证实。其中升结肠癌(含盲肠癌)26例,横结肠癌12例,降结肠癌14例,乙状结肠癌27例,直肠癌49例。正常对照组60例,其中男性35例,女性25例，年龄29岁～57岁。均为健康体检者。51.2仪器仪器为罗氏Elecsys2010型电化学发光免疫分析仪,采用Elecsys2010专用试剂盒。1.3检测方法空腹抽静脉血0.5～1ml,离心取上清液,采用微粒子免疫荧光法测定CEA、CA242、CA
3、19-9值，全部检测均按说明书操作完成并自动打印结果。血清CEA正常值15u/ml，CA19-9正常值正常值为判断标准。1．4统计学处理计算各组均数及标准差,所有数据以均数±标准差(χ±s)表示,各组间采用t检验,计算灵敏度、特异性和有效诊断率。2结果2.1大肠癌组和对照组三种血清肿瘤标志物的检测结果大肠癌组患者血清中CEA、CA19-9及CA242的含量明显高于对照组,其差异均有显著性意义(P<0.001),见表1。2.2CEA、CA19-9和CA242单测对大肠癌诊断的评价检测结果显示CEA，CA242和CA19-9对大肠癌的灵敏度分别为60.2%，53.1%，39.8%。
4、其中CEA灵敏度较高。见表2。2.3CEA、CA19-9和CA242联合检测对大肠癌诊断的评价若三项中任何一项高于临界值即为阳性，则其对大肠癌的灵敏度上升至85.1%。三者联合检测敏感度、特异度、准确度分别为85.1%、80.0%、68.1%，联合检测可提高其灵敏度，但特异度降低。见表3。53讨论大肠癌的发生机制十分复杂。在致癌因子的作用下,正常人体细胞逐步恶化,其细胞表面糖蛋白和糖脂会发生变化,表现出肿瘤细胞表面糖类抗原的升高,这些抗原可能脱落到体液中并有一定的表达,可作为肿瘤标志物,在肿瘤的辅助诊断、疗效监测中,具有重要的临床意义。本研究着重探讨血清CEA，CA242和CA
5、19-9及其联合检测对大肠癌的诊断价值。CEA为基因编码于19号染色体,分子量150000～300000的酸性糖蛋白。其作为肿瘤标志物己有20余年，是目前被普遍接受的消化道恶性肿瘤标记物[2]。本研究检测128例大肠癌患者血清CAE结果表明，其血清水平(13.02±24.40ng/ml)和阳性率(60.2%)显著高于对照组(P<0.01)，说明是诊断大肠癌的一个较有价值的指标。是一种唾液酸化的糖类抗原,是诊断早期大肠癌的一个较有价值的指标，可以弥补CEA的不足。CEA和CA242联合检测，可提高大肠癌的诊断率，5本文大肠癌患者中CA242血清水平和阳性率显著高于对照组，CA24
6、2诊断大肠癌的灵敏度低于CEA，特异度低于CA19-9，所以CA242与其它标志物联合检测方能提高大肠癌诊断的价值[3]。糖类抗原CA19-9为细胞膜上的粘脂质，主要分布在胰、胆管上皮、胃肠等处。所有消化道恶性肿瘤患者血清中CA19-9水平均高于正常人。本文结果显示，CA19-9在大肠癌中的血清水平和阳性率显著高于对照组，大肠癌中CA19-9的特异度为95.0%，说明其对大肠癌诊断误诊率最低。CEA、CA19-9、CA242同属糖类抗原。本文显示,直肠癌患者3种标志物明显高于正常对照组。其中CEA、CA242敏感性最高,三种标志物联检优于任何一种单项标志物检测,联检可以提高检测
7、的敏感性,但是其特异性有所下降[4]。CEA、CA1929及CA7224作为诊断胃癌的肿瘤标志物,单项检测的灵敏度不够高,因而在肿瘤筛查和早期诊断中有一定的局限性。为弥补三种肿瘤标志物单项检测时的不足,将三者联合检测,可使灵敏度提高到85.1%,特异性达到80.0%,有效诊断率达68.1%,优于单项检测。由此我们认为,以上三种标志物联合检测对胃癌的诊断具有一定的互补作用,有助于提高诊断的阳性率[5],结合针对性肠镜检测对提高早期直肠癌的发现率有重大意义。参考文献[1]孙晓丽,褚建国,陈泮藻,
