氧化亚氮对气管导管和喉罩套囊内压的影响论文

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1、氧化亚氮对气管导管和喉罩套囊内压的影响论文氧化亚氮(N2O)，作为全身麻醉用药已有150多年历史。N2O具有对循环功能影响小、不引起心律血压的变化、对呼吸道无刺激性、不增加分泌物和喉部反射等特点。N2O能显著减少其它全身麻醉药的用量，明显降低术中病人知晓的发生率，仍是临床常用的吸入麻醉药。但是，麻醉期间氧化亚氮经弥散作用进入气管导管或喉罩的套囊内，使套囊内压逐渐升高，当套囊内压升高超过气道粘膜平均毛细血管灌注压时即可引起气道粘膜缺血损伤，从而导致咽喉痛、声嘶、吞咽困难等术后并发症。一、气管导管和喉罩套囊(一)气管导管

2、1．气管导管套囊的作用除婴幼儿外.freel处。套囊充气以达到防漏和防误吸的效果。套囊充气量过大，套囊内压超过气管粘膜毛细血管正常灌注压(32mmHg)时，可能引起局部气管粘膜和纤毛压迫性缺血，导致气管粘膜坏死脱落和纤毛活动停止，甚至形成局部溃疡，溃疡愈后可因瘢痕挛缩引起气管狭窄。动物实验已证明，气管导管套囊内压超过30mmHg并持续15min以上即可引起气管粘膜组织学损伤。因此，对于胸壁及肺顺应性正常的病人，为防止误吸的发生，麻醉期间气管导管套囊内压应保持在20mmHg以上，但不宜超过30mmHg。（二）喉罩1．喉

3、罩的类型喉罩是一种常用的介于面罩和气管插管之间的新型通气导管，其具有操作简便，便于掌握，损伤小，病人耐受好等优点，已在临床上得到广泛的应用。喉罩在处理困难气道(面罩通气困难或插管困难)方面的应用价值已得到众多临床麻醉医师的肯定。根据喉罩的发明先后时间和用途可分为三类：第一代为普通型喉罩(LMA)，根据不同用途还可分为经典型，可弯曲型和一次性喉罩；第二代为插管型喉罩(LMA-Fastrach,.freel，上界是杓状软骨的上缘，下界位食管上括约肌平面。喉罩置入完成后，喉罩套囊的远端停留在下咽部与消化道形成封闭。喉罩置入

4、的理想位置：喉罩套囊的侧边对着梨状隐窝，近端的前表面在舌根后方、扁桃体水平以下。喉罩套囊的凹陷面正对杓会厌襞，套囊后面紧贴后咽壁。4．喉罩套囊对咽喉部粘膜的影响喉罩套囊对周围咽喉部粘膜的压力导致血流减少。减少的程度取决于咽喉部的血流灌注压与喉罩套囊内压的差。有报道，当咽喉部粘膜受压从34cmH2O上升至80cmH2O时，粘膜下血流灌注进行性降低。一般认为，麻醉开始时普通喉罩、可弯曲喉罩、一次性喉罩和双管型喉罩对粘膜的压力通常低于粘膜血流灌注压。麻醉期间，随着喉罩套囊容积的增大，对粘膜的压力也逐渐增大。当喉罩套囊容积达

5、到某一值时，对粘膜的压力将超过咽部的血流灌注压，导致粘膜缺血性损伤。有研究证实，麻醉期间喉罩套囊内压应维持在60cmH2O以下，以降低术后咽痛的发生。二、N2O对气管导管和喉罩套囊内压的影响临床上一般在气管导管和喉罩的套囊内预充空气以达到防止漏气的作用。在吸入N2O麻醉期间，N2O经弥散作用迅速进入气管导管或喉罩的套囊内，而预充空气中的N2和O2向套囊外弥散的速度远慢于N2O进入套囊的速度，从而使套囊内气体的容积增大，套囊内压力随之升高。（一）气管导管套囊内压KarasamHg上升至36.8mmHg，进行人为抽气干预

6、后使囊内压重新恢复至22mmHg后的第二个小时和第三个小时，套囊内压又分别上升至36.4±15.0mmHg和30±12.0mmHg。TuHN等亦发现，吸入N2O153±62min后，气管导管平均套囊内压从36±5cmH2O上升至81±22cmH2O。(二)喉罩套囊内压MainoP等在离体实验中(将喉罩置于66％N2O中)比较了N2O对不同品牌的一次性喉罩(分别为SoftSeal、Unique、AMBU)的影响，结果发现所有喉罩的套囊内压均有不同程度的升高，分别上升了13cmH2O、14.6cmH2O和28.3cmH2

7、O。VanZundert等给100例使用普通型喉罩的患者吸入66％N2O，套囊内压从最初的45mmHg上升到100mmHg。三、气管导管和喉罩套囊内压的影响因素吸入N2O麻醉期间，影响气管导管或喉罩套囊内压的因素很多，主要包括套囊厚度、套囊顺应性、套囊材料的物理特性、套囊内不同的预充成分等。(一)套囊厚度一般认为，N2O的弥散率与套囊壁的厚度成反比，套囊壁越厚，套囊内压受N2O的影响越少。DullenkopeA在离体实验中比较了超薄型(7～10μm)与普通型(50～80μm)气管导管套囊对66％N2O的通透性能，结果

8、发现，超薄型套囊对N2O的通透性明显高于普通型套囊(P0.05)，分别升高至55cmH2O和39cmH2O。MainoP等将由相同材料制作但套囊厚度不同的一次性喉罩分成两组(套囊厚度分别为0.65mm和0.34mm)，将喉罩暴露于66％N2O60min后，厚壁组套囊内压的升高程度明显小于薄壁组，分别升高了15cmH2O和28cmH2O(P0.0