颞下颌关节常见病

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1、颞下颌关节常见病Thediseaseoftemporomandibularjoint南方医院口腔科殷学民第一节颞下颌关节应用解剖AnatomyofTMJ一、颞下颌关节的硬组织关节窝、关节结节、髁状突1、关节窝与颅中窝仅隔薄层骨板；关节窝内容纳髁状突；关节窝的前部为关节结节；关节窝的后部为颞骨鼓板，止于与外耳道和中耳紧密相邻；关节窝和关节结节均有纤维组织或纤维软骨覆盖。2、关节结节关节结节位于颧弓根部；是关节窝的前部；分为前斜面和后斜面，后斜面比前斜面大；后斜面为关节的功能面，是关节的负重区；表面覆盖较厚的纤维组织和纤维软骨。3、髁状突髁突位于下颌

2、升支末端，呈椭圆形突；髁突前后径比内外径小；髁突顶上有一横嵴，分为前斜面和较大的后斜面；前斜面是关节的功能面；两侧髁突长轴相交于枕骨大孔前缘，角度约为145゜~160゜。二、颞下颌关节的软组织关节盘、关节囊、韧带1、关节盘关节盘位于关节窝、髁突之间；呈双凹卵圆形，内外径大于前后径；由致密的纤维组织或纤维软骨构成；关节盘前方有颞前附着和下颌前附着，与翼外肌、关节囊融合，止于髁状突前斜面；关节盘后方有颞后附着和下颌后附着，与关节囊融合，止于髁状突后斜面。2、关节囊由韧性很强的结缔组织构成的纤维囊；形成上下两个关节腔；关节囊上起关节结节和关节窝周缘，下

3、附着于髁突的颈部，由上至下形成封套包绕整个颞下颌关节。以关节盘为界将关节囊分为：关节上腔、关节下腔；关节下腔小而紧，只允许作转动运动；关节上腔较大而松，允许关节盘和髁状突向前滑动运动；关节囊内层为滑膜层，分泌滑液，滑液作用：关节润滑、减少摩擦和营养关节软骨。3、韧带颞下颌关节周围有许多韧带；颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带、盘锤韧带；主要作用是悬吊下颌骨和限制下颌运动的范围。三、颞下颌关节的血管和神经分布血供主要来自颞浅动脉和颌内动脉的分支；神经主要来自耳颞神经、咬肌神经、颞深神经和翼外肌神经的关节分支；四、咀嚼肌升颌

4、肌群：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌；降颌肌群：下颌舌骨肌与颏舌骨肌、二腹肌；升颌肌群与降颌肌群之间保持着一种生理平衡。五、颞下颌关节运动开闭口运动前后运动侧向运动1、开闭口运动开闭口运动是转动和滑动相结合的运动。开口初：腹肌前腹、下颌舌骨肌与颏舌骨肌收缩，转动运动。开口2cm左右时：升颌肌群与翼外肌下头收缩，滑动的同时，转动运动；最大开口时：在关节结节前斜面下方作转动运动。2、前后运动下颌的前伸和后退运动主要是滑动双翼外肌下头同时收缩；下颌前伸；这种运动主要是在关节上腔。双颞肌后束和二腹肌前腹同时收缩。3、侧向运动不对称的下颌运动，

5、由翼外肌和颞肌交互收缩完成。第二节颞下颌关节紊乱病temporomandibulardisorders病因精神因素：情绪焦急易怒紧张激动失眠咬合关系紊乱：早接触锁合深覆合多后牙缺失垂直距离过低创伤合免疫因素：封闭抗原（胶原蛋白多糖、软骨细胞）引起自身免疫反应；肿瘤坏死因子；白细胞介素1，6关节负荷过重：创伤合单侧咀嚼夜磨牙硬食物关节解剖因素：人类的演化，解剖结构的改变一侧关节手术髁状突骨折其他因素：寒冷刺激不良姿势引起肌肉功能紊乱病情发展的三个阶段功能紊乱阶段结构紊乱阶段关节器质性破坏阶段三个阶段显示疾病的早期、中期和晚期临床表现三个主要症状下

6、颌运动异常：张口度异常（过大或过小）开口型异常（偏斜或歪曲）开闭运动出现关节绞锁疼痛：开口和咀嚼时关节区或周围肌肉疼痛弹响和杂音：弹响音破碎音摩擦音有的学者把“头痛”列为本病第四主要症状诊断病史及主要症状局部检查X线平片检查关节造影关节镜检查鉴别诊断肿瘤：颞下窝肿瘤翼腭窝肿瘤上颌窦后壁肿瘤腮腺恶性肿瘤鼻咽癌颞下颌关节炎：急性化脓性颞下颌关节炎类风湿性颞下颌关节炎耳源性疾病颈椎病茎突过长症癔病性牙关紧闭破伤风牙关紧闭一、咀嚼肌紊乱病病因：外伤、微小创伤、寒冷刺激、精神紧张、紧咬牙、夜磨牙导致咀嚼肌的直接受损。临床表现：咀嚼肌局部持续性、放射性

7、痛；疼痛有扳机点；下颌运动受限，开口型偏向患侧；关节区无压痛，关节弹响。诊断：病史：面部外伤、精神紧张、咬硬物等；临床检查：咀嚼肌扪及发硬的肌肉条索、压痛或扳机点及放射性痛，开口受限；诊断性封闭肌肉，可使疼痛消失。X线检查颞下颌关节内无病理改变。治疗原则：保守治疗为主。嘱患者进软食；氯乙烷喷雾、热敷；理疗，服用抗炎药；封闭治疗、针灸。二、结构紊乱疾病病因：关节外伤，时间大张口，夜磨牙，紧咬牙，偏侧咀嚼，进食硬物，精神紧张，牙合关系紊乱，后牙缺失因素有关。临床表现可复性盘前移位：开口初期有弹响为主要症状。关节无疼痛、无张口受

8、限，开口型异常；后期关节弹响次数增多，弹响加重；发生关节铰锁时疼痛加剧。不可复性盘前移位：无关节弹响；开口受限，开口时下颌中线偏向