新农合高费用住院病人保障水平及其的影响因素的分析

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1、华中科技大学硕士学位论文3.名义补偿比、补偿范围内费用所占比、就诊医疗机构层级、病种、住院总费用、住院天数和新农合补偿封顶线是新农合高费用住院病人保障水平的影响因素，其中名义补偿比、补偿范围内费用所占比和就诊医疗机构层级是关键因素。4.模拟两县新农合高费用住院病人在本课题所界定的高费用标准以上的部分费用的平均名义补偿比提高到70%（模拟一），平均实际补偿比提高到70%（模拟二），高费用住院病人中个人自付费用高于上年农民人均纯收入的病人补偿范围内的个人自付费用降低50%（模拟三）以及高费用住院病人平均个人自付费

2、用降低到上年农民人均纯收入的一倍四种情况（模拟四）时所需新增资金量，H县所需新增基金量占2011年基金筹资总额的比例分别为2.17%、8.00%、7.80%、29.91%,L县分别为5.32%、8.06%、12.39%和26.94%。综合来看，模拟一和模拟三可行性较大，模拟二和模拟四可行性较小。5.从新农合筹资、支付、组织、规制和行为等五方面看，两县新农合高费用住院病人保障水平偏低的根本影响原因可归纳为政府投入不足、个人筹资有限，新农合管理者能力不足，监管能力有限、措施不足，支付方式改革滞后等。研究结论1.高

3、费用住院病人整体保障水平偏低，疾病经济风险大，保障水平亟待提高。2.新农合二次补偿能有效提高高费用住院病人保障水平，但政策实施的公平性较差，应推进建立城乡居民大病保险，将现有二次补偿过渡到规范的大病保险。3.两县应适当提高县级以上医疗机构名义补偿比，同时考虑优先对部分成本效益较高的重大疾病病种给予较高名义补偿比，并对超过一定费用标准的住院病人实施特殊补偿政策；完善双向转诊制度，住院转诊制度在规范上转的同时应特别注重向下转诊的设计；重点加强县级医疗机构在费用较高，但技术较为成熟的治疗项目的发展；增强对医疗机构服

4、务的监管，优先将重大疾病治疗中成本效益较高，临床应用相对成熟且尚未在报销目录中的治疗项目和药品纳入补偿范围。4.为保证高费用住院病人保障水平的稳步提升，经济层面上应继续大力提高新农合的筹资额度，同时，应积极推进按病种付费等支付方式改革，如对部分费用高，但费用分布较稳定的重大疾病病种实行定额付费方式。5.不同地区高费用住院病人保障水平存在一定差异，具体地区应具体分析。关键词：新型农村合作医疗高费用住院病人保障水平影响因素2华中科技大学硕士学位论文ABSTRACTObjective:Basedonthepreli

5、minarysummaryoncurrentsituationofhigh-costinpatientssecuritylevelofNewCooperativeMedicalScheme(NCMS)，thedissertationanalyzeinfluencingfactorsofhigh-costinpatientssecuritylevelofNCMSandessentialcausesoflowsecuritylevel，alsodiscussfocusedonsomeimportantinflue

6、ncingfactors，providepolicysuggestionsforimprovinghigh-costinpatientssecuritylevelofNCMSandreducingfarmersout-of-pocketexpenseseffectively.Methods:Throughagencysurvey,togetthebasicoperationdataofH,LcountiesinGuangxifrom2009to2011andthedataofNCMSinpatientcost

7、ofHCountyin2011,LCountyfrom2009to2011.Onthisbasis,usestatisticalanalysis,counterfactualanalysis,sensitivityanalysisandthehealthsystemdiagnostictreeresearchtoanalyzetherelevantdataandinformation.Results：1.Theaverageactualcompensationratioofhigh-costinpatient

8、sare41.62%,36.09%,33.68%and38.05%inHCountyin2011andinLCountyfrom2009to2011(Alldataarelowerthancountyaverage,andthedifferencesarestatisticallysignificant).Out-of-pocketexpensesofhigh-costinpatientsare4.