完善新农合制度 提高农村医疗保障水平

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1、完善新农合制度提高农村医疗保障水平党的十七大报告中提出：要使全社会实现“学有所教，劳有所得，病有所医，老有所养，住有所居”，是从解决人民最关心、最直接、最现实的利益问题出发，在社会建设方面提出的目标和作出的承诺。“病有所医”就是要坚持公共医疗卫生的公益性质，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，完善农村医疗保障制度，提高农村医疗保障水平，切实缓解群众看不起病或“因病致贫，因病返贫”，提高医疗卫生服务的公平性和可及性。　　一、现状及成效　　近年来泰州市农村卫生工作取得了长足的进步，农村医疗保障制度得到进一步巩固和

2、完善，农村基本公共卫生服务能力得到进一步提高，农村医疗卫生机构建设及卫生人才队伍建设得到加强。　　2003年，省政府、市政府分别制定了《关于建立新农合制度的实施意见》，并积极开展试点。各级政府均将新农合工作列入民生工程加以推进。经过多年的新农合制度的运行，泰州市的参合率逐年提高，由2004年的70.96%提高到2010年的99.57%，筹资标准由当年的人均30元提高到2010年人均不低于150元，补偿范围从单纯大病住院扩大到门诊住院统筹补偿，补偿方式从一年一报发展为在市区内定点医疗机构即时结报，最高补偿金额从不足5000元提高到2010年的8万元。通过实施新农合制度，从

3、根本上解决了以下几个紧迫性问题：　　1.有病及时诊治，防止“小病拖成大病”。新农合制度实施前，农村居民没有医疗保障，由于受经济条件的制约，许多农民是“小病拖，大病挨，得了重病才往医院抬”，举办新型农村合作医疗后，农民看病得到了报销，农村居民医疗消费需求得到释放，原来不想看或不敢看的病现在因为能报销敢看了，有病能及时治疗，有效地防止小病拖成大病。2004年，泰州市新农合住院率仅为1.99，2010年截止目前住院率为5.29%，增长了1.66倍。新农合的实施，帮助农民有效克服了“小病不看，大病硬拖”的现象。　　2.减轻农民负担，缓解“因病致贫，因病返贫”。随着筹资标准的增长

4、，我市新农合实际补偿比逐年提高，补偿比由2004年15.26%提高到目前的43.55%。2010年截止三季度末泰州市累计补偿32397.98万元（其中住院补偿29866.67万元，门诊补偿1609.192万元，分娩定额补偿676.625万元，特种大病补偿242.7471万元）。受益面为23.92%，住院实际补偿比为43.55%，有效减轻了农民医药费用负担。同时，我市根据省新农合实施意见的要求，在泰兴市开展依托新农合制度提高农村儿童重大疾病的保障水平的试点，进一步探索建立新农合重大疾病医疗补偿办法，减轻农村居民重大疾病的经济负担。在姜堰市开展“综合支付方式”改革的试点、控

5、制医疗费用的不合理增长，使参合人员得到最大的实惠。　　3.实施医疗救助，提高贫困人群的医疗保障。新农合制度虽然解决了目前农村居民的基本医疗保障问题，但对于农村中的弱势群体、对农村中的重特大病患者，光靠新农合制度是无法缓解的。为此，泰州市政府大力实施医疗救助制度，我市的低保、五保和重点优抚对象免费参加新农合，其参合资金全部由地方财政全额支付。随着《泰州市农村医疗救助实施细则》等救助政策的实施，不但保证贫困人口都能参加合作医疗，而且对生大病重病、新农合报销后个人承担费用较高的患者给予一定的医疗救助。为进一步简化手续，方便办理医疗救助，部分市区已实现了新农合补偿和医疗救助的同

6、步结算，提高医疗救助工作效率，让贫困人口及时获得医疗救助。提高了农村贫困人口的医疗保障水平。　　二、存在不足及原因　　虽然取得了一些成效，但于我市的经济发展水平，于广大农村居民的需求相比而言，仍有一些差距，具体表现在：　　1、补偿标准偏低　　新农合制度实施以来，我市的补偿比虽然有所提高，但由于农村居民医疗需求的提高和次均住院费用的上涨，农村居民的医药费支出未得到有效降低，主要原因是我市的筹资标准偏低，部分市区执行的是全国最低限标准。筹资标准和泰州市财政的配套补助标准位列苏中地区的最低水平，导致少数市区乡镇政策补偿比不足60%，市区二级以上医疗机构的政策补偿比不足40%，

7、参合人员的实际补偿比不足45%，农村居民自付的医药费仍然较高。　　2、管理体制紊乱　　我市四市两区新农合经办机构除泰兴、姜堰仍隶属于卫生局外，其余全部纳入人社局进行管理。由于主管部门的不统一，新农合政策及相关制度的实施在四市两区难以统一，管理体制难以理顺。上级文件的出台和相关措施的落实难以统一步骤。部分地区甚至出现了重复参保的现象。究其原因：大部分是在校学生的重复参保，根据要求，农村在校学生应以户籍所在地家庭为单位参加新农合，但城镇居民基本医疗保险又将在城区上学的农村学生纳入了学生医保的范围，造成了部分人员既参加了新农合也参加了城镇居民医