完善新农合制度提高农村医疗保障水平

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1、完善新农合制度提高农村医疗保障水平【煎型窒塑鱼堡堡塑』卫生经济研究2009年2期总第257期震厌习崭雇舍钓评价和建议央潘林。张德元(安徽大学经济学院，安徽合肥230039)摘要：通过问卷调查和访谈，从农民对公共服务的需求重点、农民对乡村卫生院(室或所)的满意度、农民对新农合的评价、农民参与新农合管理的意愿等方面进行了分析，试图弄清农民对发展和完善新农合制度的看法和意见，以便采取相应的政策措施，更好地促进新农合的健康发展。关键词：新型农村合作医疗；问卷调查；农民中图分类号：R197．1文献标识码：B文章编号：1004—7778(2009)02～0028—03为了解农民对新型农村合作

2、医疗(以下简称新农合)的看法和意见，课题组于2007年8月选择肥西(第一批试点县)、金寨(第二批试点县)、濉溪(第三批试点县)三个县，深入300多户农户家中，采取问卷与访谈相结合的调查方式，对安徽省新农合试点情况进行调研。本次调查共发放问卷310份，收回302份，有效问卷292份。一、调查样本的基本情况参与问卷调查的绝大多数为参合农民，占被调查者总数的91．44％；男性占67．47％；平均年龄为43岁，其中40岁以上占63．36％；文化程度主要为小学和初中，占65．75％。二、结果与分析1．农民对公共服务的需求重点。调查结果显示，农民对公共服务的需求重点主要有乡村道路、农村合作医

3、疗、农业技术、农田水利和免费义务教育。从医疗卫生角度看，主要是疾病防疫、医疗保险和健康教育。表1农民对公共服务的需求重点在回答“目前您觉得最迫切需要哪些服务”的问题时，有53．42％的被调查者选择“乡村道路”，占所有选项的第一位；有51．37％的被调查者选择“农村合作医疗”，占所有选项的第二位；再次分别是农业技术、农田水利和免费义务教育，所占比例分别为43．49％、42．81％和40．75％(见表1)。在回答“您最需要的医疗卫生服务有哪些”的问题时，有58．56％的被调查者选择“医疗保险”，占所有选项的第一位；其次是“疾病防疫”，所占比例为57．53％；再次是“村民健康教育”，所

4、占比例为45．89％(见表2)。调查中，农民普遍反映医疗卫生服务是目前影响农民生活的重要因素。一方面农村医疗条件和水平相当有限，另一方面经济收入水平制约着农民享受较好的医疗卫生服务，农民对大病重病和突发公共卫生危机的抵抗力很差，因此农民对“医疗保险”和“疾病防疫”的需求较高。表2农民对医疗卫生服务的需求重点2．农民对村卫生室(所)和乡(镇)卫生院的满意度。调查结果显示，农民对村卫生室(所)的方便程度和服务态度感到满意的分别占60．5％和52．6％；而对医疗设备、收费标准和医生水平感到不满意的分别占32．4％、27．7％和19．9％(见表3)。据农民反映，村卫生室(所)基本上都是乡

5、村医生的“私人诊所”，以赚钱为目的，乱开药、乱收费、小病大治、无病用药的情况较为普遍。被调查者对卫生院的方便程度感到满意的占45．60％，其他几项的满意度都比较低，而满意度最低的是收费标准，不满意的占44．8％(见表3)。据调查，乡六本文为国家社科基金项目“推进农村新型合作医疗制度研究：农民参与的视角”(项目编号：07BJY098)阶段性成果之一。28万方数据壅基塑堑盔盒的翌盆塑建邀!遥盐笠卫生经济研究2009年2期总第257期(镇)卫生院被选为新农合定点医疗单位后，次均住院费费用所抵销，因而农民的满意度低。调研中，试点县有的用和门诊费用上涨较快，不合理用药、不合理检查问题干部明

6、确表示：新农合不仅给农民带来了实惠，还救活比较突出，农民从报销中得到的实惠被不断上涨的医疗了一大批乡(镇)卫生院。表3农民对村卫生室(所)和乡(镇)卫生院的满意度内容非常满意(％)比较满意(％)一般(％)不太满意(％)完全不满意(％)村卫生室(所)医疗设备医生水平服务态度收费标准方便程度乡(镇)卫生院医疗设备医生水平服务态度收费标准方便程度3．农民对新农合的评价。有73．97％的农民认为农村合作医疗应该保大病(见表4)，这表明新农合制度设计以大病统筹为主，符合农民的利益和需求。表4农民对新农合的评价在回答“您对农村医疗合作的评价”时，回答“满意”的(包括“很满意”和“较满意”)占

7、57．20％，“不满意”的(包括“不太满意”和“很不满意”)占13．70％，满意者刚刚过半。且显示试点早的县满意度要低于试点迟的县，如肥西县(2003年开始试点)回答“很满意”和“较满意”的合计为54％，濉溪县(2006年开始试点)回答“很满意”和“较满意”的合计为77％。说明随着时问的推移，一些深层次的矛盾会逐步显现出来。有40．96％的参合农民认为农村合作医疗报销不方便不及时。据调查，各县的新农合实施方案，诸如门槛费、封顶线、定点医疗机构、家庭账户、分段累进、慢性病和药品目录