促进新农合事业发展提高农民医疗保障

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1、促进新农合事业发展提高农民医疗保障刘艳（锦州市中心医院财务部辽宁锦州121000}新农合的发展新中国成立之初，我国领导人就很重视针对广大农民的农村医疗卫生工作。我国农村合作医疗制度是在1955年农业合作化高潮时期正式出现的，到1958年全国合作医疗的覆盖率达到10%o人民公社的兴起带动了合作医疗的第一次浪潮，至1962年合作医疗的覆盖率已经达到将近50%。这一时期的合作医疗已经初步具有了保险的性质；1968年卫生部、农业部和财政部联合下发了《农村合作医疗章程试行草案》。全国掀起了举办合作医疗的第二次高潮，到20世纪70年代中期合作医疗的覆盖率达到90

2、%。在农村集体经济制度下，农村三级医疗网逐渐建立，培养出了一批土生土讼的赤脚医生，为合作医疗的普及从客观上提供了医疗技术条件。1991年1月17H,国务院批转了卫生部、农业部、人事部、国家教委、国家计委《关于改革和加强农村医疗卫生工作的请示》，指出要“逐步推行合作医疗保障制度，为实现人人享有卫生保健，提供社会保障”。1996年卫生工作会议上，江泽民总书记明确提出，“加强农村卫生工作，关键是发展和完善农村合作医疗制度”。在美国兰德公司、世界银行等帮助下，我国开始重建新时期的合作医疗制度。2002年，党中央、国务院乂做岀《关于进一步加强农村卫生工作的决定

3、》，要求坚持以农村为重点，加快农紂卫生事业的发展；2003年抗击非典后，国务院高度重视公共卫生体系建设，要求加快推进新型农村合作医疗试点和发展城市社区卫生服务体系；为着力解决农村居民的看病问题,2003年国家开始实施新型农村合作医疗制度，政府公共财政在新制度中出资比例约占80%。经过一系列的改革，农村公共卫生服务体系建设从无到有并逐步加强,重大传染病控制、突发公共卫生事件应急机制建设取得明显进展；医疗卫生资源增加，服务设施条件明显改善，医疗保障制度建设稳步推进。据人力资源和社会保障部最新统计，我国己有8.35亿人参加了新型农村合作医疗保险。至此我国的

4、新型农村合作医疗己经基本实现全覆盖。发展和实践过程中存在的问题1、探索吋期的合作医疗虽然己经初步具有了保险的性质。但是“共产风”、“供给制”和“看病不要钱”等不切实际的做法，为后来合作医疗的正常发展埋下隐患。2、浪起于农村集体经济制度的第二次合作医疗高潮，正值文化大革命运动的推动，含有浓厚的政治因素。其走入低谷的根本原因还在于20世纪80年代，农村集体经济解体，“家庭联产承包责任制为主体，统分结合的双层经营体制的建立”，合作医疗失去了赖以生存的经济基础。到1985年合作医疗的覆盖率仅剩下5.4%,至1989年覆盖率降到4.8%。3、当前农村合作医疗还

5、难以迅速发展壮大的原因分析首先是大环境因素。合作医疗制度是新吋代变革的一部分。以市场化为取向的经济体制的变革、以民主化为取向的政治体制的变革、其至税费改革、土地制度改革都对农村合作医疗产生了不可估量的影响；农民与政府之间的信息交流不畅；医药费用的飞速上涨、合作医疗的保障水平不高，对整个医疗费用而言是九牛一毛、医药市场管理混乱：各医院、诊所所进药品、设备的途径、品种与质量不同，由此带来的成本不同，可能导致农民更愿意选择比乡镇卫生院价格低的医疗资质较差的个体诊所其次是卫生服务对象一农民的需求因素。作为制度需求方的农民对合作医疗的认知程度决定了农民的参与程

6、度。也决定着新农合道路的是否长远。由于当前合作医疗存在收费因素导致现在不能强制参合，只能人部分是自愿参合状态。因此新农合所面临最人的问题就是逆向选择问题。从经济因素看：农民收入低。0前农民最关心的问题不是卫生保健,而是如何想方设法增加收入。即使关心自己的医疗问题，也是质量较低的卫生保健。从传统文化角度找原因：“养儿防老”，家庭一直是我国文化传统中主要的保障力来源。另外，对健康的投资也没有像实体投资那样有立竿见影的效果，这也是许多农民不愿加入合作医疗的原因。另外小农意识使中国农民更多地看重眼前利益。冇经济条件的人不愿白白做贡献，收入低的参加者又不能提供

7、足够的保障基金，使得合作医疗筹资陷入尴尬的境地。奋的能导致农民被一些别奋用心的人利用，造成农民对政府不信任。其三，农村医疗机构作为合作医疗服务的提供者也存在自身问题。乡镇卫生院自身的造血功能不足：具体表现在医疗服务质量欠佳，设备陈旧，服务周期长，无法靠技术吸引病人；再加上乡镇卫生院为了解决人员工资问题，私下或半公开地允许医生以个人身份行医，分流了卫生院的部分收入。同吋乡镇卫生院又面临一些个体诊所的激烈竞争。而在这种内外夹攻的形势下，制度供给方的政府对乡镇卫生院的财政补贴极其有限甚至可以说是不足。在这种局面下乡镇卫生院是难以分扪农民因大病就医所引起的沉

8、重经济负扪的。以上的林林种种使农民看不到基层卫生院能给予其什么优惠，当然也就削弱农民参与的积极性。其四，政府