余杭区住院病人医疗费用影响因素分析

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1、余杭区住院病人医疗费用影响因素分析张爱容（浙江省杭州市余杭区第三人民医院311115）【摘要】目的分析三种疾病医疗费用影响因素，了解余杭区病种费用影响情况。方法以余杭区主要的四家医院2011年3个病种为研究对象，采用秩和检验、秩相关及逐步回归分析法探索医疗费用影响因素。结果住院天数、医院级别、诊断个数等是影响医疗费用的关键因素。结论降低医疗费需关注以上因素。【关键词】病种付费影响因素分析开展按病种付费方式改革是推进定价医疗机制改革的重要举措。为了促进单病种付费方式的开展，木人对余杭区主要四家医院三个单病种付费进行了调查分析，就降低医疗费用的方法进行了一些探讨。1.资料来源与方法木次

2、分析以余杭区主要4家医疗机构作为分析对象，其中二级医院2所，三级医院2所。根据卫生部颁发的《关于幵展按病种收费管理试点工作的通知》中的病种，结合木地区情况，选择2011年1月一2011年12内收治的急性阑尾炎K35（行阑尾切除术）、腹股沟疝K40（行疝修补术）、剖宫产74.1三种疾病患者作为研究对象。对4家医院指定合格人员提取符合要求的病案信息，每家医疗机构3个病种在符合要求病案信息中随机抽取住院患者50名（不足50名全部调查，经调查都满足条件），共抽取3种疾病600例。调查内容主要包括患者性别、年龄、婚否、职业、付费方式、有无其它诊断、入院情况、住院天数、住院费用、诊断信息、手术

3、信息、院内感染、有无抢救、术前住院天数。通过EXCEL表格进行数据整理，SPSS19.0软件进行统计分析。主要分析方法为：（1）采用秩和检验、秩相关法进行单因素分析。（2）采用逐步回归分析法对影响各种疾病住院费用因素进多因素分析。2.结果与分析木次抽取的3个病种600份病案中急性阑尾炎200份，腹股沟疝200份，剖宫产200份；二级医院300份，三级医院300份；非医保168份，医保432份。2.1住院费用的单因素分析由于3种疾病住院患者医疗费用、住院天数均呈非正态分布，分析各因素间住院费用、住院天数采用秩和检验法来进行比较［1】。如表1。表13种疾病住院费用、住院天数的秩和检验由

4、表1可知，急性阑尾炎患者在住院费用方面医院级别、年龄、冇无其他诊断因素有统计学意义，其它无统计学意义；对于住院天数医院级别、年龄、有无其他诊断因素有统计学意义，其它无统计学意义。腹股沟疝患者在住院费用方面医院级别、有无其他诊断因素有统计学意义；对于住院天数医院级别、冇无其他诊断因素有统计学意义，其他无统计学意义。剖宫产术在住院费用方面医院级别有统计学意义，其他因素无统计学意义；对于住院天数在医院级别有统计学意义，其他因素无统计学意义。2.2为了探索住院天数对住院费用的影响，根据住院费用与住院天数属性与分布情况做了秩相关分析。急性阑尾炎、腹股沟疝、剖宫产相关系数分别为0.84、0.7

5、0、0.75。通过结果可知，对于3种疾病，住院费用与住院天数之间呈正相关，即住院天数越长住院费用越高。2.3住院费用的多因素分析由于影响住院费用因素是多样的，为了分析哪些因素对患者住院费用影响较大，在单因素分析的基础上采用逐步冋归分析法［2】来观察3种疾病住院总费用影响因素的差异。多因素分析各因素及其数量化方法见表2。由表3可知，急性阑尾炎中住院天数、诊断个数、有无感染、医院级别被筛选进了冋归方程，这些因素对住院费用冇显著作用。从偏冋归系数来看，影响住院费用的因素由大到小依次为住院天数、诊断个数、奋无感染、医院级别;腹股沟疝中住院天数、诊断个数、术前住院天数、医院级别被筛选进了冋归

6、方程，这些因素对住院费用有显著作用。从偏冋归系数来看，影响住院费用的因素由人到小依次为诊断个数、住院天数、术前住院天数、医院级别；子宫下段剖宫产术中住院天数、职业、医院级别、年龄被筛选进了回归方程，这些因素对住院费用有显著作用。从偏冋归系数来看，影响住院费用的因素由人到小依次为职业、住院天数、医院级别、年龄。1.讨论3.1住院天数、术前住院天数对住院费用的影响住院天数和术前住院天数越长，住院费用也越高这与实际情况相符合。我分析的这几家医院是区属医院，与那些省市级大型医院相比在各种资源上奋差距，病人来源上也不如大型医院多，但医院为了提高经济收入延长住院天数、术前住院天数的做法是存在的

7、。3.2医院级别对住院费用的影响不同级别医院对三种疾病患者费用有统计学意义。二级医院收费低于三级医院，苏中原因可能由于三级医院规模相对较大，技术好，设备先进，接转的危重病人较多，相对消耗的医疗资源也会多。苏二因为三级医院收费标准本来就高于二级医院。3.3诊断个数对住院费用的影响急性阑尾炎与腹股沟疝患者诊断个数对住院费用有统计学意义。追苏原因是患者有其他病症影响了主要诊断病种，需消耗除本疾病以外医疗费用，导致右其他诊断疾病住院患者比无其他诊断疾病的患者花费住院费用高。3