改良根治术治疗乳腺癌的疗效分析论文

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1、改良根治术治疗乳腺癌的疗效分析论文.freelentinmodifiedradicalmastectomyofbreastcancer【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmentinmodifiedradicalmastectomyofbreastcancer.MethodsDataonthe281casesofbreastcancer(87casesinstageⅠ.freelodificalradicalmastectomymarized.ResultsAmong2

2、81cases，thereaformation，16casesofskinflaynecrosis，12casesofupperlimblymphoedema.Three-yearsurvivalratesajorandpectoralisminor，protectingthelateralthoracicneverfromupperlimbdyskinesia，bettertreatingetastasisandrecrudescencearecrucialforbettercurativeeffect.【Ke

3、yuscles；modifiedradicalmastectomy近年来，由于乳腺癌早期发现、早期诊断技术的不断改进，早期乳腺癌的诊断率不断提高。为此，对乳腺癌外科治疗逐步发展到限制性手术的趋势。如何既能减少手术创伤，又能达到根治目的，保存良好的肢体功能和胸廓外形，从而提高患者的生活质量。我们自1991～2003年开展了保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术281例。经随访获得比较满意的效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料281例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌，均为女性，年龄26～71岁，平均45.5岁。癌发生在左侧乳腺164例（

4、58.4%），右侧乳腺17例（41.6%）。临床分期：Ⅰ期87例（31.0%），Ⅱ期194例（69%）。1.2手术方法依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计，可采用横月牙形、纵棱形状切口，切口应距肿瘤边缘3cm以上，切开皮肤后，游离皮瓣最好采用电刀，不仅使术野清晰，也利于无瘤操作，皮瓣厚度以不保留或保留少许薄层脂肪组织为宜，上至锁骨下缘，下至于肋弓处，内侧抵胸骨中线，外侧达背阔肌前缘，将乳腺从胸大肌膜浅面从上至下，从内侧向外侧分离至腋部，显露并清除胸大肌、小肌之间脂肪及淋巴组织，并保护胸前神经外侧支，将胸大、小肌向

5、内上提起，显露锁骨下血管、腋血管，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支，将腋静脉周围的淋巴、脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除。注意保护好胸前神经、胸背神经及肩胛下血管。冲洗创面后，再用43℃左右蒸馏水冲洗浸泡创面约5min，吸净，留置5-FU0.75g于创面，腋下放置引流管，间断缝合皮肤，切口、腋窝加压包扎，引流管接负压吸引，24～72h后拔除引流管。1.3术后综合治疗术后按CAF方案化疗：5-FU0.75～1.0g，CTX0.6～1.0g第1、8天；阿霉素（ADM）40～50m

6、g，第1天，静脉给药，21～28天为1周期，用药4～6周期。放疗指征在病人切口愈合后，酌情选用锁骨、腋窝、内乳区及胸壁处照射。本组雌激素受体检测阳性者约占60%，凡阳性者绝大多数服用三苯氧胺，一般1～3年。2结果2.1随访情况本组281例，术后随访期为6个月～11年，平均5.8年，239例获得随访，随访率为85.1%。2.2术后并发症281例中发生皮下积液需要处理的17例（6.0%），切口感染13例（4.6%），皮缘坏死16例（5.7%），经植皮后愈合，上肢淋巴性水肿（轻度）12例（4.3%）。2.3组织病理学检

7、查结果281例乳腺浸润性导管癌273例（97.2%），黏液腺癌5例（1.8%），髓样癌2例（0.71%）。2.4淋巴结转移情况281例中有淋巴结转移83例（29.5%），其中Ⅰ期87例中有4例（4.6%），Ⅱ期194例中79例（40.7%）。2.5术后生存率全组获得随访，总的3年生存率为85.6%（184/215），5年生存率为70.8%（126/178）。3讨论随着人们生活水平的提高及现代乳腺癌生物学理论的不断进步，认识到乳腺癌发病是一综合因素所致的全身性疾病，同时也是一个局部的疾病。手术治疗是局部治疗的主要方

8、法之一。尽管术式多样，但目前据国内外报道趋向于限制性手术。保留胸大、小肌的改良根治术逐渐获得越来越多的学者赞同，在临床上已被广泛应用。3.1乳腺癌改良根治术适应证［1，2］我们认为乳腺癌改良根治术的适应证应选择临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，且肿瘤未累及胸肌筋膜患者。掌握好该术式的适应证对术后远期疗效很重要，对胸肌膜受侵或腋窝淋巴结转移较多者不宜采用该术式。3.2乳腺癌改良根治术治疗