溶血样本对生化检验结果的影响

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1、溶血样本对生化检验结果的影响溶血样本对生化检验结果的影响刁殿琰(山东省青岛市立医院检验科山东青岛266071)影像与检验【摘要l目的探讨溶血样本对生化检验结果的影响.方法对门急诊抽取的50例溶血样本进行生化指标检验,并分析溶血原因.结果溶血可不同程度的影响血浆中这些生化指标的测定,使测定结果高于真值,穿刺困难是遣成溶血的主要原因.结论临床采集血液样本时应严格遵守操作规程,防止溶血现象发生.【关键词】溶血血液样本生化检验【中图分类号lR446【文献标识码lAl文章编号】1674—0742(2009)08(b)-O146—01临床生

2、化检验有诸多影响因素,溶血是最常见也是最主要的因素之一.除了常见的红细胞破坏外,血小板,白细胞等血细胞破坏所释放的某些细胞内成分也可干扰或影响临床生化指标的测定.同时由于造成样本溶血的责任大部分或全部几乎都在医护一方,所以一旦有医疗纠纷,医方处于非常不利的位置.本文结合有关溶血对部分临床生化检验指标测定的影响,溶血原因及其对策等问题予以叙述.1材料与方法1.1样本来源随机抽取门急诊采集的血样本6420例,溶血50例.1.2材料日立HITACHI7600全自动生化仪;试剂由北京利德曼生化技术有限公司提供;定标为罗氏生化标准品;质控

3、品为RANDOX.1.3方法将溶血血清在日立7600全自动生化分析仪上测定ALT,AST,TP,ALB等32项生化指标.对每一份样本溶血的原因进行分析,分别对病人的情况,抽血所用器具,抽血操作方法及样本的存放,送检等各方面进行追查.2结果2.1由于红细胞内许多生化成分的浓度高于血浆,溶血后无疑会导致血浆中该物质浓度的增高其中AST,LDH,CK,CK2MB,ALT,K,TP,Fe/k种生化指标红细胞内浓度都不同程度的高于血浆.而红细胞内LDH的活性是血浆中的180倍CK为15倍,AsT和ALT活性分别是血浆中的38倍和7倍,钾是

4、血浆中的20倍,大量血红蛋白释放到血浆中导致TP,Fe结果升高.因此溶血可不同程度的影响血浆中这些生化指标的测定,使测定结果高于真值.2.2溶血产生的原因(表1)表1溶血产生的原因3讨论3.1溶血对生化指标影响现已肯定溶血对样本多项检测项目结果有影响,其影响的机制大致可归纳为以下几个方面:(1)红细胞破裂后释放的血红蛋白l46中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT引起的测量误差,包括Hb的非特异性吸附;Hb具有的过氧化物酶的特性对化学反应的影响;Hb对300～500nm波长的吸收引起的比色干扰等.(2)

5、细胞内外液之间的各种反应导致测量结果改变.(3)细胞破裂后释放一些高浓度的离子或酶等细胞物质导致测量结果升高.(4)由于细胞破裂导致血浆量增多,检测物被稀释.对每一检测项目来说,这四个方面的影响都是存在的,它的变化是几个方面综合的结果.但对确定的一个检测项目来说各个方面作用对其数值变化的影响程度不同.3.2溶血产生的原因溶血可分为体外溶血和体内溶血.体外溶血可由物理因素(如机械性破坏,冰冻等),化学因素(如血样接触表面活性剂)和代谢性因素(如遗传病引起的血细胞脆性增加)引起.体内溶血则可由物理因素(如人工心脏瓣膜),生物因素(如

6、恶性疟疾)和药物毒性反应等因素引起.体外和体内溶血的主要区别是前者为血浆或血清Hb与LDH,钾平行增高,而后者通常是血浆或血清Hb与LDH升高,而钾不升高.二者还可以通过珠蛋白检测,间接胆红素测定和网织红细胞计数进一步加以鉴别.体外溶血可以通过样品制备技术的标准化加以克服,另一方面从方法学上克服和减少溶血的干扰也是非常重要的,对于Hb对吸光度的干扰,可以通过设置样品空白,或改用双波长比色,分光光度法和动力学法等措施加以克服,属于参与其分析法化学反应的溶血干扰,其惟一的解决办法是改变所用试剂的类型,改进试剂组配.3.3预防溶血的措

7、施(1)掌握采集血样本的正确方法.临床采血多选用肘正中静脉或贵要静脉,婴幼儿多选用颈外静脉或股静脉,避免选择过细的静脉,更不要从输液管处抽血.(2)严格按照操作规程办事.(3)妥善保存样本.样本送入检验科后,应放在室温下保存,以防发生溶血.在血样本的运输过程中,防止过度振荡而发生溶血.(4)严把注射器及试管的质量关.严格掌握一次性注射器,一次性试管的进货渠道,杜绝有不合格产品流入市场和医疗单位,保证检验结果的准确性,减少病人不必要的经济负担和痛苦.参考文献[1】应妩,王毓三.全国临床检验操作规程fM】.第2版.苏州:东南大学出版

8、社,1997.[2】姜淑慧.溶血样本对临床生化质量的影响【J】.中华实用医药卫生杂志,2003,1(8).【3】沈伽弟.溶血对临生化检验的干扰和影响【J】.中华医学检验杂志,2001,l7(4).【收稿日期】2009-03-12