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1、白血病患儿使用PICC管发生静脉炎原因及对策【摘要】目的探讨PICC管留置后出现静脉炎的有效预防及干预护理措施。方法回顾性分析132例PICC管留置后出现静脉炎的护理，总结其有效地的护理措施。结果132例PICC置管后出现静脉炎52例，在给予其有效地的护理措施后，50例症状好转继续带管治疗；2例因处理后仍出现炎症表现，全身感染征象，怀疑导管感染的可能予以拔管。结论有效的护理措施是确保减少PICC管静脉炎发生的关键。�【关键词】PICC管;静脉输液;静脉炎;白血病;儿童�随着白血病患儿生存期延长,化疗药物种
2、类和使用剂量增加,疗程间隔时间缩短,保护血管日趋重要。外周静脉置入中心静脉导管又称PICC管,一次置管,最长可保留近2年［1］。置管后的PICC管末端位于上腔静脉,化疗药物通过PICC管注入中心静脉,既避免药物引起的外周静脉炎及组织外渗性损伤,又消除每次化疗时静脉穿刺的痛苦,还可为部分血液检查提供标本［2］。但有时PICC管会发生静脉炎,为了探讨PICC7管静脉炎发生的原因和对策,作者对本科2008年10月至2011年4月使用PICC管的132例急性白血病患儿作回顾性分析,报告如下。�1资料与方法�1.1
3、一般资料132例患儿中男83例,女49例,年龄11个月至12岁,PICC管留置时间为9d。用3FPICC管的患儿有108例,用4FPICC管的患儿有24例,均为首次化疗时置管。�1.2方法采用美国巴德公司生产的PICC管。穿刺部位:90例患儿选择右肘静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)；42例患儿选择左肘静脉。测量送管长度:将患儿手臂外展与躯干成90°,测量自穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第3肋间隙。建立无菌区,按照无菌原则消毒穿刺点,铺孔巾后静脉穿刺,取出穿刺针,插入并推进导管至预定长度,撤回导入鞘并撤
4、出导丝,抽回血通畅后用生理盐水5~10ml冲管,无菌方纱压迫止血,外敷3cm透明贴膜固定,术中监测患儿生命体征,术后观察患儿肢体肿胀情况和血运,并摄X线片,以了解导管终端位置。�2结果�2.1132例患儿在留置过程中52例发生静脉炎,使用3FPICC管的患儿108例中有33例发生静脉炎,占30%；使用4FPICC管的患儿24例,有19例出现静脉炎，占79%。�
72.2其中留置第2~5d发生静脉炎有30例，占57%；留置14d后发生静脉炎有6例。�2.3患者静脉炎为机械性静脉炎46例，为穿刺点局部感染者6
5、例。患者静脉炎经及时采取相应处理后50例症状好转继续带管治疗；2例因处理一周后仍出现炎症表现，全身感染征象，怀疑导管感染的可能予以拔管。�3讨论�静脉炎是指置管点上方血管伴有红肿痛，呈条索状改变。其主要分为机械性的静脉炎和穿刺点感染引起的静脉炎两种。�3.1机械性静脉炎预防及处理:�3.1.1机械静脉炎属于急性无菌性炎症,通常发生于穿刺后48h~72h,该技术应用初期,发生率较高［3］。可与下列因素有关:头臂静脉由下向上逐渐变细,高低起伏,且静脉瓣较多,送管过快易损伤静脉瓣;在血管的同一部位错穿、多穿、穿
6、透,屡次对血管损伤造成血管内壁的炎症;置管肢体过度、初期运动过频导致导管与血管内壁发生摩擦,多次重复后,导致血管内膜受损。对此我们的预防措施:置管前正确、客观的评估血管,原则上应首选解剖结构较有利的贵要静脉。最好选择右侧路径,因为路径较短且弯曲度少,可减少操作损伤管内膜;加强穿刺技术的培训,送管速度均匀,不宜过快。遇到阻力时,不可强行置管,边推注生理盐水边送管;置管37d内避免肢体大弧度的活动。�3.1.2为了避免PICC导管对血管壁的机械性刺激和损伤血管壁引起无菌性静脉炎,接触导管前冲洗干净附于手套上的
7、滑石粉,将导管充分地浸泡在生理盐水中;送管过程中动作轻柔,尽量匀速运动［4］。本组发生46例机械性静脉炎,均出现沿静脉走行的发红,肿胀,疼痛。处理予抬高患肢,局部予可见光照射或隔热湿敷(用热水袋),30min/次；另可白天使用33%硫酸镁湿敷,晚上外涂喜疗妥或扶他林软膏。如外涂喜疗妥或扶他林软膏，需在照灯后执行；在照灯前要把皮肤上的软膏搽走，以免在照灯时温度升高，软膏的热力把皮肤烫伤。经上处理后,静脉炎症状缓解继续带管治疗。�3.1.3机械静脉炎与管道的型号有关。使用4FPICC管的患儿24例,有19例出
8、现静脉炎，占79%；使用3FPICC管的患儿108例中有33例发生静脉炎,占30%。由此看出，管道的型号越大，出现静脉炎的机率就越高，这可能因为管道的型号与直径是正比关系，管道直径越大与血管壁接触就越多有关。另能置入4FPICC管的患儿均为年龄较大的患儿，他们对疼痛的心理压力也较大，其对置管的患肢运动减少、紧张，心理压力增大也会使血管收缩，因而促使了静脉炎的出现。�3.2感染预防及处理�
73.2.1严格无菌操作：多数中央静脉
